Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Patent EPB1 - Preparation for the prophylaxis of restenose - Google Patents


Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen

Die vorliegende Erfindung ist eine Continuation-in-Part-An meldung der Serien Nr. August in dem Namen der Miterfinder Mark B. Knudson und William L. Giese und trägt den gleichen Titel wie die vorliegende Erfindung.

The present invention is a continuation-in-part to the message Ser. Knudson and William L. Giese and bears the same title as the present invention. Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein ein Verfahren und eine Vorrichtung zum Durchführen einer Bypassbehandlung einer Koronararterie. The present invention relates generally to a method and apparatus for performing a treatment of a coronary artery bypass. In particular, the present invention provides a coronary artery by providing a direct flow path of a ventricle in the coronary artery.

Koronararterienerkrankung ist die führende Ursache des vorzeitigen Todes in industriellen Gesellschaften.

Coronary artery disease is the leading cause of premature death in industrialized societies. Die Sterblichkeitsstatistiken zeigen nur einen Teil der Wahrheit.

Mortality statistics show only part of the truth. Viele, die überleben, sehen sich einem verlängerten Leiden und einer Behinderung gegenüber. Many of those who survive, a prolonged suffering and disability are facing. Arteriosklerose ist "eine Gruppe von Leiden, die durch das Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen und den Verlust der Elastizität der Arterienwände charakterisiert ist".

Arteriosclerosis is "a group of conditions characterized by thickening and loss of elasticity of arterial walls. Atherosclerosis, arteriosclerosis and arteriolosclerosis Monckeberg's" Dortselbst. Koronararterienleiden ist auf eine Vielzahl von Weisen behandelt worden. Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen artery disease has been treated in a variety of ways.

Early in this century, the treatment of arteriosclerotic heart disease was largely limited to medical management of symptomatic control.

Mit dem Entwickeln der Diagnoseverfahren zusammen mit verbesserten Techniken der nachoperativen Unterstützung erlauben nun die präzise Lokalisierung der blockierten Region oder Regionen und entweder ihre operative Wiederöffnung oder das Legen eines Bypasses.

With the development of diagnostic techniques together with improved techniques of postoperative support now allow the precise localization of the blocked region or regions and die operierten Krampfadern their operational reopening or the laying of a bypass.

Das Wiederöffnen der verengten oder verstopften Stelle kann durch verschiedene Techniken bewerkstelligt werden. The reopening of the constricted or occluded site can be accomplished by various techniques. Angioplasty, the magnification of areas of narrowing of a blood vessel, usually accomplished by the introduction of an intravascular provided with a balloon catheter. The inflation of the balloon causes mechanical compression of the arteriosclerotic plaque against the vessel wall.

Alternatively, include intravascular procedure for removing the vessel clogging the arthrectomy, resulting in the physical resolution of the pavement through a catheter, which is provided with a removal tool such as a cutting blade or a rotating high speed tip. Bei allen diesen Techniken kann nachfolgend eine mechanischen Stütze dh eines Stents angeordnet werden oder nicht, der physikalisch die Arterie offenhält. All of these techniques can follow Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen mechanical support ie a stent may be placed or not, the physically holds open the artery.

Angioplasty and other techniques described above although less invasive than the laying of a coronary artery bypassequipped with a correspondingly greater error rate lossy due to the Intimalproliferation.

Recent reports connote that a re-narrowing occurs in almost 25 to 55 percent of cases within 6 months after successful angioplasty again. Siehe Bojan Cercek et al. See Bojan Cercek et al. It is currently believed that the use of a stent can reduce the restenosis rate. Eine Vielzahl von Operationswegen zur Verzögerung oder Verhinderung des Wiederverstopfens sind entwickelt worden. A variety of surgical ways to delay or prevent the Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen have been developed.

One of these is the place at the time of balloon angioplasty Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen stenting. Ein weiterer ist die Pyroplastik, bei der der Ballon selbst während des Aufblasens erhitzt wird. Another one is the Pyroplastik, wherein the balloon Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen is heated during inflation.

Da diese alternativen Techniken relativ neue Innovationen sind, ist es zu früh festzustellen, wie erfolgreich sie auf lange Sicht sein werden. Since these alternative techniques are relatively new innovation, it is too Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen to determine how successful they will be in the long run. Da jedoch die Wiederblockierung die Durchführung einer weiteren Operation notwendig macht, ist das Interesse in deutlich länger wirkenden Bypassoperationen wieder aufgekommen.

However, since the re-blockage prevents an other operation necessary in the interest much longer acting bypass surgery has come up again. The traditional surgical method for open chest for the grafting of a coronary artery bypass requires a section of the front skin of virtually the neck to the navel, the sawing of the breastbone in half longitudinally and the spreading of source chest with a mechanical device to an increased access to the to create heart cavity.

If the heart chamber or vessel is opened, a heart-lung bypass procedures or pneumokardiales is usually necessary.

Depending upon the degree and number of coronary vessel occlusions can a simple, a double, or a triple itself be necessary a larger number of bypass operations. Oft wird jeder Bypass von der chirurgischen Ausbildung einer separaten Leitung Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen der Aorta zu der verengten oder verstopften Koronararterie an einem Ort verwirklicht, der distal von der erkrankten Stelle liegt. Often each bypass is accomplished by the surgical formation of a separate conduit from the aorta to the narrowed or occluded coronary artery at a location that is distal to the diseased site.

The main obstacle Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen grafting of Koronararterienbypässen includes both the limited number of vessels that are available to serve as conduits, and the skill that is needed to effect a complicated multi-vessel repair. Potentielle Leitungen umfassen die zwei Saphenavenen der unteren Extremitäten, die zwei internen Thoraxarterien Brustdrüsenvenen unter dem Brustbein und die einzelne gastroepiploische Arterie in dem oberen Bauchbereich.

Potential lines consisting of two saphenous veins of the lower extremities, the two internal thoracic arteries mammary veins below the breastbone and the single gastroepiploische artery in the upper abdomen. Newer procedures using a single vessel to bypass laying a plurality of locations, have been developed. Diese Technik hat ihre eigenen inhärenten Gefahren. This technique has its own inherent dangers. When a single vessel is used to lay a plurality of bypasses, voltage may develop a physical e.

Such torsion is especially harmful when this vessel is an artery. Unfortunately, attempts of using artificial vessels or vessels from other species Xenotransplate or unrelated people Homo Trans Plate http://radicalcards.co/online-apotheke-von-krampfadern-strumpfhosen.php many parts were not successful.

While experimental methods, transplant the alternative vessels continue to be conducted, five vessels are available in general clinical practice, which can be used over the life of a particular patient in this process. If these vessels were once destroyed or affected by a disease, there is little or nothing that can offer modern Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen. It is undeniable that new methods are not limited to, the availability of such line vessels, are needed.

In the past, the normal contractions of the heart have been usually stopped during suturing of the bypass vasculature. Dies kann durch entweder eine elektrische Stimulation, die eine ventrikulare Fibrillation induziert, Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen durch die Verwendung von bestimmten Lösungen bewirkt werden, die als Kardioplegia bezeichnet werden, die chemisch das die kardialen Muskeln umgebende elektrolytische Milieu ändern und die Herzaktivität stillegt.

This can be effected, called cardioplegia, which chemically alter the surrounding cardiac muscles electrolytic environment and the cardiac activity shuts down by either electrical stimulation which induces ventricular fibrillation, or through the use of certain solutions. The shutting down of the heart increases the visualization of the coronary vessels and eliminates the motion of the heart, the need for blood flow is avoided through the coronary arteries during surgery.

Dies schafft dem Operateur ein "trockenes Arbeitsgebiet", in dem zu operieren und eine funktionale Anastomose zu erzeugen ist. This provides the surgeon with a "dry work area" to operate in such and such a functional anastomosis is to be generated. Nachdem die Operation des Koronararterienbypasses beendet ist, wird das Kardioplegia reversiert und das Herz elektrisch stimuliert, falls dies notwendig ist.

After the operation of coronary artery bypass is completed, the cardioplegia is reversed, and the heart electrically stimulated if necessary. Wenn das Herz das systematische Pumpen des Blutes wieder aufnimmt, wird der pneumokardiale Bypass langsam stillgelegt.

When the heart receives the systematic pumping of blood again, the pneumokardiale bypass is shut down slowly. Die getrennten Brustkorbabschnitte werden dann wieder vereinigt und die darüberliegende Haut und der Saphenavenenspendenort oder die Orte falls geöffnet werden genäht geschlossen. The separate chest sections are then recombined and the overlying skin and the Saphenavenenspendenort or places if open are sewn shut.

Die oben beschriebene Operation ist hochtraumatisch. The operation described above is highly traumatic. Direkte nachoperative Komplikationen umfassen Infektion, Bluten, Nierenversagen, Lungenödem und Herzversagen. Direct postoperative complications include infection, bleeding, renal failure, pulmonary edema and heart failure.

The patient must remain intubated and under intensive post-operative care. Ein narkotisches Analgesia ist notwendig, um die Schmerzen und das Unwohlsein zu lindern. A narcotic analgesia is necessary to alleviate the pain and discomfort. After the immediate postoperative period has elapsed, the most go here ready complication is the re-occlusion of the bypass vessel.

Dies ist ein besonderes Problem beim Bypasstransplantieren der linken vorne absteigend verlaufenden Koronararterie gewesen, wenn die Saphenavene verwendet wird. This is a particular problem in bypass grafting of the left front descending coronary artery was running when the saphenous vein is used.

Transplantieren mit der inneren thorakalen Arterie inneren Mammaarterie resultiert in einer langfristigen Durchgängigkeitsrate, die besser als diejenige der Saphenavenentransplantate ist. Grafting with the internal thoracic artery internal mammary artery results in a long-term patency rate, which is better than that of the Saphenavenentransplantate. Dies ist Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen der Fall, wenn die linke vordere absteigende Koronararterie mit einem Bypass versehen wird.

This is particularly the case when the left anterior descending coronary artery is provided with a bypass. Trotz dieses Befunds verwenden einige cardiothorakale Chirurgen immer noch die Saphenavene, da die innere thorakale Arterie kleiner im Durchmesser und empfindlicher gegenüber Manipulation ist.

Despite this finding, some use cardiothorakale surgeons still the saphenous vein because the internal thoracic artery is smaller in diameter and more sensitive to manipulation. Dies macht den Bypass komplexer, zeitandauernder und technisch schwierig.

This makes the bypass complex, experience Sanatorium Wunden dient and technically difficult. Zusätzlich gibt es physiologische Eigenschaften einer Arterie wie eine Tendenz zum Einschnürendie das Risiko einer tiefe Venen thrombophlebitis Schädigung des Herzens während der unmittelbaren Periode der nachchirurgischen Wiederherstellung erhöht.

Additionally, there are physiological characteristics of an artery such as a tendency to constrict which increase the risk of non-reversible damage to the heart during the immediate period of postsurgical recovery.

Nachdem der Patient das Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen verlassen hat, kann es zusätzliche fünf bis zehn Wochen zur kompletten Wiederherstellung benötigen. After the patient has left the hospital, it can take an additional five to ten weeks to complete recovery.

Dies ist eine verlängerte Periode, während der ein Trauma gegenüber dem Brustbein wie dies beispielsweise durch einen Automobilunfall hervorgerufen werden kann besonders gefährlich sein kann.

This is an extended period during which can be particularly dangerous trauma over the sternum as may be caused for example by an automobile accident. This risk is even greater when the internal thoracic artery or arteries, which are principle suppliers of blood to the sternum, have been cut off and used as bypass grafts. Due to the invasive nature of the technique above methods have been developed that use contemporary thoracoscopic devices and specially designed surgical tools to allow a Koronararterienbypasstransplantat by techniques chest closed.

Obwohl sie weniger invasiv sind, benötigen fast alle der neu entwickelten Techniken bei geschlossenem Brustkorb immer noch einen pneumokardialen Bypass und hängen von einer direkten Ansicht durch den Operateur während der vaskulären Anastomose ab. Although they are less invasive, almost all of the newly developed techniques in closed chest cardiopulmonary bypass still need a and depend on a direct view by the surgeon during vascular anastomosis from. Diese Verfahren benötigen einen sehr hohen Grad operativer Geschicklichkeit zusammen mit einem extensiven Training.

These methods require a very high degree of operational skill along with an extensive training. In such situations, the suturing of the bypass vessel to the coronary artery is performed through a space, which is generated in the lower anterior chest wall Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen the cartilage portion of the left front rib is removed.

As they continue to rely as bypass conduits to the use of the vessels of patients who had surgery operations continue on the number of grafts is limited, which can be executed. Aus diesen Gründen sind diese Verfahren noch nicht weit verbreitet. For these reasons, these methods are not yet widespread. In view of the above, it is desirable to provide other methods for which an adequate blood flow can be re-generated at the heart and which do not rely on the transposition of a patient's own arteries or veins.

Vorzugsweise werden derartige Verfahren eine minimale Gewebeverletzung ergeben. Preferably, such methods will yield minimal tissue injury.

Obwohl das Erfüllen der vorangegangenen Aufgaben durch einen Operationsvorgang am offenen Brustkorb an sich this web page signifikanter Fortschritt wäre, wäre es wünschenswert, falls derartige Verfahren ebenfalls in chirurgischen Operationen verwendbar wären, die nicht das Öffnen der Brust durch das Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Aufschneiden der darüberliegenden Haut und der Teilung des Brustbeins benötigen.

Although the fulfillment of the foregoing objects would be through a surgical procedure open chest in itself a significant advance, it would be desirable if such methods would be useful in surgical operations also are not opening the chest by the surgical cutting of the overlying skin and the division of need sternum.

Derartige Verfahren würden nicht die chirurgische Entfernung des Knorpels benötigen, der mit der linken vorderen Rippe verbunden ist, würden nicht die Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Transsektion einer oder beider inneren thorakalen Arterien benötigen, würden nicht das chirurgische Aufschneiden der Haut Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen, die über eine oder beide unteren Extremitäten liegt, und würden nicht die chirurgische Transsektion und Entfernung einer oder beider Saphenavenen bedeuten.

Such methods would not require surgical removal of cartilage associated with the left front rib, the surgical transection of one or both internal thoracic arteries, would not require, would not be the surgical cutting of the skin mean overlying one or both lower extremities and would not mean the surgical transection and removal of one or both saphenous veins. In both surgery with open or closed chest, it would also be desirable if such methods could be performed without the heart is stopped and cardiopulmonary bypass without.

Jedoch würde das Erreichen der vorangegangenen Aufgaben in einer Operationstechnik, die einen pneumokardialen Bypass benötigt, immer noch ein signifikanter Fortschritt in der Technik sein. However, to achieve the foregoing objects in a surgical technique that requires a cardiopulmonary bypass, a significant advance in the art would still be. Die konventionellen chirurgischen Verfahren wie die oben beschriebenen zum Transplantieren eines Koronararterienbypasses unter Verwendung der Saphenavene oder der inneren thorakalen Arterie über eine Operation an der offenen Brust sind im Detail beschrieben und illustriert worden.

The conventional surgical procedures such as those described above for a coronary artery bypass grafting using saphenous vein or the internal thoracic artery via an operation on the visit web page breast have been described and illustrated in detail. Article source allgemein Stuart W.

Shumway eds, 4th ed ; LUDWIG K. Konventionelle pneumokardiale Bypasstechniken sind beschrieben in Mark W. Guyton, Cardiopulmonary Bypass Techniques, in HURST'S THE HEART Robert C. Conventional pneumokardiale bypass techniques are described in Mark W.

Guyton, Cardiopulmonary Bypass Techniques in HURST'S THE HEART Robert C. Transplantieren von Koronararterienbypass unter Verwendung der Technik der offenen Brust, aber ohne einen pneumokardialen Bypass, ist beschrieben in Enio Buffolo et al. Coronary artery bypass grafting by using the technique of Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen chest, but without a cardiopulmonary bypass is Krankheit verursacht trophic Ulkusbehandlung in Enio Buffolo et al.

Einige weniger konventionelle Techniken wie die oben beschriebenen werden nur von einer begrenzten Anzahl von entsprechend geschulten Praktikern ausgeführt. Some less just click for source techniques such as those described above can be performed only by a limited number of appropriately trained practitioners. Kürzlich entwickelte Techniken, durch die eine Transplantation eines Koronararterienbypasses durchgeführt wird unter Verwendung von Thorakoskopie und minimalinvasiver Chirurgie, aber mit pneumokardialem Bypass sind beschrieben und dargestellt in Sterman et al.

Recently developed techniques, is performed by the transplantation of a coronary artery bypass using thoracoscopy and minimally-invasive surgery, but with pneumokardialem bypass are described and illustrated in Sterman et al.

Ein noch neueres Koronararterienbypassverfahren unter Verwendung von Thorakoskopie und minimalinvasiver Chirurgie aber ohne pneumokardialem Bypass wird beschrieben und illustriert von Tea E. An even newer Koronararterienbypassverfahren using thoracoscopy and minimally invasive surgery but without pneumokardialem bypass is described and illustrated by Tea E.

Various methods have been proposed to provide a direct blood flow path from the left ventricle directly through the heart wall in the coronary artery. Diese sind beschrieben in US-Patent Nr. Juli ; These are described in US Patent No. Februar ; 5, dated 22 February ; und 5, vom April alle Wilk gehörig. All of these techniques include providing a Stentes in the heart wall to define a direct flow path from the left ventricle of the heart to the coronary artery.

As taught in each of the above-mentioned patents, the stent is during either systole or diastole are closed to block the return flow of blood from the coronary artery during the heart cycle. Beispielsweise lehrt das 'Patent einen Stent, der in einen geschlossenen Zustand als Reaktion auf die Herzmuskelkontraktion während der Systole kollabiert.

For example, teaches the ' patent a stent which collapses to a closed state in response to heart muscle contraction during systole. Das 'Patent insbesondere Fig. The ' patent especially Fig. Die Unterbrechung des Blutflusses während entweder der Diastole oder der Systole ist unerwünscht, da diese Unterbrechung in Gebieten eines stagnierenden oder und Wang Krampfadern Blutflusses resultieren können.

The interruption of blood flow during diastole or systole either is undesirable as this interruption may result in areas of stagnant or turbulent blood flow. Derartige Stagnationsgebiete können eine Klumpenbildung bewirken, die eine Verstopfung oder ein Losbrechen von Blutgerinnseln ergeben kann. Such stagnation areas can cause clogging, which may result in a blockage or a breakaway of blood clots.

Derartige Blutgerinnsel können in die Koronararterien transportiert werden und ein oder mehrere Gebiete von kardialer Muskelischemie myokardialer Infarkt hervorrufen, der tödlich sein kann.

Such clots can be transported into the coronary arteries and cause one or more regions of cardiac Muskelischemie myocardial infarctionwhich can be fatal. Furthermore, the teaching of the aforementioned patents directs the blood flow with a substantial velocity vector orthogonal to the axis of the coronary artery.

Such flow can damage the wall of the coronary artery. Das Schaffen eines direkten Blutflusses von der linken Herzkammer zur Koronararterie ist kritisiert worden. The creation of a direct blood flow from the left ventricle to coronary artery has been criticized.

Beispielsweise, Munro et al. For example, Munro et al. Thoracic and Cardiovascular Surgery, shows such a flow path in the FIG. Dortselbst auf Seite The method of catheterization of the coronary vasculature, techniques, such as are used in the practice of angioplasty and atherectomy, and the variety of stents in current clinical use have been summarized. Siehe allgemein Bruce F. Topol ed, 2nd ed Direkte Laserkanalisierung der kardialen Muskulatur als entgegengesetzt zur Kanalisierung des Koronararterienzuflusses der kardialen Muskulator ist in Peter Whittaker et al.

Direct laser channeling of cardiac muscle as opposed to channel the Koronararterienzuflusses the cardiac musculature is in Peter Whittaker et al. Thoracic Surgery beschreibt eine T-förmige Röhre, die innerhalb der Herzkammerwand angeordnet wird und in den Hohlraum der linken Herzkammer ragt. Thoracic Surgery describes a T-shaped tube which is disposed within the heart chamber wall and protrudes into the cavity of the left ventricle.

Ebenfalls lehrt Vineberg et al. Also teaches Vineberg et al. According to the present invention, Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen method and apparatus for surgical bypassing a blocked coronary artery creates a channel that leads from one chamber of the heart in the blocked Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen artery in a place that is located distal to the blockage and the channel during both systole also holds open diastole.

Zusätzlich vermeidet die Vorrichtung der Erfindung das Auftreffen Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Hochgeschwindigkeitsblutflusses direkt gegen die Koronararterienwand.

In addition, the device of the invention avoids the impact of a high velocity blood flow directly to the coronary artery http://radicalcards.co/sumamed-von-venoesen-ulzera.php. Die vorliegende Erfindung ist insbesondere nützlich bei Operationen eines Koronarbypasses in einem Patienten, der an einem Leiden einer blockierten Koronararterie leidet. The present invention is particularly useful Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen coronary bypass surgery in a patient suffering from a disorder of a blocked coronary artery.

Die vorliegende Erfindung erlaubt eine Menge von Operationswegen mit wechselnder Invasivität. The present invention allows a lot of ways with varying invasive surgery. Die vorliegende Erfindung vermeidet die früheren Begrenzungen hinsichtlich der Anzahl der ausführbaren Bypassoperationen. The present invention avoids the previous limitations on the number of executable bypass operations.

Instead of relying on extracted veins and arteries as bypass grafts, the present invention provides a channel or linewhich goes from a chamber of the heart of a patient in a coronary artery at a Operation der nach Alkohol Varizen that is distal to the blockage or narrowing. In der bevorzugtesten Ausführungsform ist die linke Herzkammer die verwendete Kammer des Herzens.

In the most preferred embodiment, the left ventricle is the chamber used the heart. Es gibt zwei Gründe für diese Auswahl. There are two reasons for this selection. Zuerst stellt normalerweise die linke Herzkammer Blut für die Koronararterien bereit, da sie Blut in die Aorta pumpt, Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen der die Koronararterien abzweigen.

First, normally, the left ventricle blood to the coronary arteries handy, as it pumps blood into the aorta, the coronary arteries branch off. Therefore, the size of the Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen pressure spike generated by the left ventricle, most similar to the blood pressure spike that would normally experience the adjacent coronary artery.

Second, return the blood that flows into the left ventricle of the heart from the lungs back. In der Lunge nimmt das Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Sauerstoff auf und gibt Kohlendioxid ab. In the lungs the blood picks up oxygen and releases carbon dioxide. Daher wird das verfügbare Blut, Becken- Varizen bei Sectio durch das Abzweigen von der Kammer der linken Seite des Herzens stammt, einen höheren Sauerstoff und niedrigeren Kohlenstoffgehalt haben als das Blut innerhalb der rechtsseitigen Herzkammern.

Therefore, the available blood that comes through the diversion of the chamber of the left side of the heart, a higher oxygen and lower carbon content than the blood within the right heart chambers. Unter nunmehriger Bezugnahme auf die verschiedenen Zeichnungsfiguren, in denen identische Elemente durchgängig identisch numeriert sind, wird eine Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung und verschiedene alternative Ausführungsformen nun gegeben werden.

Referring now to the various drawing figures in which identical elements are numbered identically throughout, a description of the preferred embodiment of the present invention and various alternative embodiments will now be given. Die Erfindung weicht von der traditionellen Bypassvorgehensweise ab.

The invention differs from the traditional bypass procedure. Instead that an alternative path is provided for the blood to flow from an aorta to a coronary artery, the invention provides a blood flow path that leads directly from a ventricle in a coronary artery at see more location downstream of the narrowing or blockage.

Im Gegensatz zu US-Patent Nr. The surgical placement of the device according to Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen present invention provides this alternative path. Weiterhin, und wie dies genauer beschrieben werden wird, beinhaltet die Erfindung ein Mittel zum Schützen der Koronararterie von dem direkten Auftreffen eines Hochgeschwindigkeitsblutflusses.

Furthermore, and as will be described in more detail, the invention includes a means for protecting the coronary artery from direct impingement of high velocity blood flow. While the invention will be described in various embodiments and with the description of various surgical operation method for performing the invention, it is clear that the repetition of such a variety of embodiments for the purpose of illustrating non-limiting example is made of multiple forms which the present invention can occupy.

Die gegenwärtige bevorzugte Ausführungsform ist in der Fig. The present preferred embodiment is shown in FIG. Die Leitung 10 ' hat einen Ankerarm 12 ', der sich durch die Herzwand mit einer Öffnung 12 a' in Kommunikation mit dem Inneren der linken Herzkammer erstreckt. The line 10 'has an anchor arm 12', which extends through the heart wall with an opening 12 a 'in communication with the interior of the left ventricle.

While various minimally invasive surgical operation method will be described with respect to the alternative embodiments, assigns the current preferred embodiment, the conduit 10 'into a coronary artery by an operation manner in an open chest, which will be described in more detail with reference to FIGS.

While minimally invasive surgical procedures are desirable, an operation on the open chest is presently preferred due to the already large number of physicians trained and are http://radicalcards.co/wunden-beginnen-als.php in such surgical procedures, so that the advantages of the present invention can be provided to the patients available faster, which currently miss effective treatment.

While the various embodiments including the presently preferred embodiment of FIG. The coronary artery 30 has a lower surface 40 which abuts against an external surface of a heart wall 42 surrounding the left ventricle The wall 36 of the artery 30 defines an artery lumen 48 through which the blood flows in the direction of arrow A.

In der Ansicht der Fig. In the view of FIG. Die Verstopfung 34 bewirkt die Reduzierung des Volumens des Blutflusses entlang der Richtung des Pfeiles A.

The constipation 34 causes the reduction of the volume of blood flow along the direction of the arrow A. Die Leitung 10 ' ist eine feste, L-förmige Röhre, die einen Ankerarm 12 ' mit einer longitudinalen Achse XX und einer Öffnung 12 a' an einem axialen Ende aufweist. The conduit 10 'is a solid, L-shaped tube having an anchor arm 12' with a longitudinal axis X-X and an opening 12a 'at an axial end.

Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Leitung 10 ' kann irgendeine geeignete Vorrichtung sein beispielsweise ein festes Rohr, ein Gitterstent usw. The conduit Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen 'may be any suitable device for example, a solid tube, a Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen stent, etc. Die Leitung 10 ' hat einen intrakoronaren Arm 14 ' mit einer longitudinalen Achse YY und einer Öffnung 14 a' an article source axialen Ende.

The conduit 10 'has an intracoronary arm 14' with a longitudinal axis Y-Y and an opening 14a 'at an axial end. Both arms 12 ', 14' are cylindrical in shape and define a continuous blood flow path 11 'of the aperture 12 A' to the opening 14 a '.

Die Achsen XX und YY sind in einer bevorzugten Ausführungsform senkrecht zueinander. The axes XX and YY are mutually perpendicular in a preferred embodiment. The conduit 10 'is positioned such that the anchor arm 12' is passed through a preformed opening 50 in the heart wall 42 and extending from the lower surface 40 of the coronary artery 30 into the left ventricle Der Arm 14 ' ist in koaxialer Richtung mit der Koronararterie 30 und mit der stromabwärts zeigenden Öffnung 14 a' ausgerichtet dh in eine Richtung, die weg von der Verstopfung 34 zeigt.

The arm 14 'is in a coaxial direction with the coronary artery 30 and with the downstream facing opening 14 a' are aligned ie, in a direction pointing away from the obstruction Blood flow is a 12 'passes through Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen path 11' from the opening and fired through the opening 14 a 'in the lumen 48 of the coronary artery 30 downstream of the obstacle The outer diameter of arm 14a 'is approximately equal to the diameter of the lumen 48 or slightly smaller.

The axial length of the armature arm 12 'is preferably greater than the thickness of the heart wall 42 such that a length L on the inner surface of the heart wall 42 projecting in the left ventricle Vorzugsweise beträgt die Länge L der Eindringung in die linke Herzkammer 44 ungefähr 1 bis 3 Millimeter, um ein Gewebewachstum und Verstopfungen über der Öffnung 12 a' Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen verhindern.

Preferably, the length L of penetration into the left ventricle 44 is about millimeters to prevent tissue growth and blockage over the opening 12 a '. In addition to directing blood flow downstream in the direction of arrow A, the arm holds 14 ', the lines 10' within the coronary artery 30 to prevent the lines 10 'otherwise Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen through the preformed opening 50 and into the left ventricle Additionally defines an upper wall 14 b 'of the arm 14' has Gehirn Krampf Adresse oraler region 15 ', to which the blood flow may impinge.

In other words, in the absence of an arm 14 'or region Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen would run the flow of blood through the anchor arm 12 'and strike directly against the top wall 36 of the coronary artery A Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen velocity blood flow could damage the wall 36, as will be described in detail, which means a risk for the patient.

The region 15 'acts as a shield to protect the coronary artery 30 prior to such blood flow and to Umdirigieren of blood flow in the axial direction from the opening 14a' into the coronary artery 30th Dies ist schematisch in Fig. This is illustrated schematically in Fig. Zur Vereinfachung der Darstellung ist die Achse XX des Ankerarms 12 ' unter einem nichtorthogonalen Winkel hinsichtlich der Richtung A des Blutflusses in der Koronararterie 30 dargestellt die Achse XX kann entweder orthogonal oder nichtorthogonal zur Richtung A sein.

For ease of illustration, the axis XX of the armature arm 12 'at a non-orthogonal angle with respect to the shown direction A of blood flow in the coronary artery 30 axis X-X may be either orthogonal or non-orthogonal to direction A. The vector B of blood flow from the anchor arm 12 'has a vector component B' parallel to blood flow A and a vector component B '' Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen to the direction A. The portion 15 'is 36 and the anchor arm 12' is disposed between the wall, in order to prevent that the blood flow B with high vector component impinges B '' on the wall Blood flow, which is deflected from the region 15 'has a reduced vector component perpendicular to flow direction A and reduced likelihood of damage to the coronary artery 30th Der Bereich 15 ' kann ein Teil eines intrakoronaren Arms 14 ' sein oder der Arm 14 ' kann eliminiert sein, wobei der Bereich 15 ' eine in axialer Richtung beabstandete Erweiterung vom Arm 12 ' ist oder ein separater Schild, der chirurgisch innerhalb der Koronararterie positioniert wird.

The region 15 ', a portion of an intracoronary arm 14' may be or the arm 14 'can be eliminated, wherein the region 15' a spaced-apart in the axial direction extension from the arm 12 'or a separate shield, which is surgically positioned within the coronary arteryEin Abschnitt 17 ' des Ankerarms 12 ' erstreckt sich von der unteren Oberfläche 40 der Koronararterie 30 durch das Lumen 48 zur oberen Oberfläche 36um den Querschnitt der Koronararterie stromabwärts der Öffnung 14 a' zu blockieren.

A portion 17 'of the armature arm 12' extends from the lower surface 40 Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen the coronary artery 30 Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen the lumen 48 to the upper surface 36 to the cross-section of the coronary artery downstream of the aperture 14 A 'block. The region 17 'acts as a barrier to obstruct or prevent that any dislodged portions of Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen obstruction 34 through the pipe 10' passes and flows downstream through the coronary artery The present invention maintains blood bei Laser-Chirurgie von Krampfadern in Charkow bekam in through the conduit 10 'during both diastole and systole.

The constant open path 11 'results in a net flow in the direction of arrow A, Echokardiographie Lungenembolie is exceptionally high and sufficient to reduce the patient's symptoms or to prevent otherwise associated with constipation Insbesondere sind bestimmte Aspekte der Vorrichtung und des Verfahrens der vorliegenden Erfindung vorher in Tierstudien getestet worden.

In particular, certain aspects of the apparatus and method of the present invention have been previously tested in animal studies. Die Leitung 13 und die Buchse 13 a verlaufen nicht durch die Koronararterie 30 '. Line 13 and the sleeve 13 a do not pass through the coronary artery 30 '. The loop provides a means for closing the upstream Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen 14a 'by selectively restricting or opening the loop to selectively through the coronary artery blood flow 30' to open or block.

Die erste Schleife erlaubt den Test, die Blockierung der Koronararterie 30 ' stromaufwärts der Leitung 10 ' zu simulieren. The first loop allows the test, Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen blockage of the coronary artery 30 'upstream of the line 10' to simulate.

A second closure devicewhich has the same function as the loop is disposed on the conduit 13 to selectively open the blood flow through the conduit 13 or to close.

The size of the return flow through a conduit can be controlled without placing a valve is required within the conduit. In general, as a river "Before stress" refers to a volumetric forward flow can be greater than a volumetric reflux can be manipulated by a variety of means, including the sizing of the inner diameter of the conduit, the geometry of the line for example, taper, cross-sectional geometry and angle and as Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen be discussed Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen detail, the structure, in order to limit the relevant for the forward flow backward flow.

The sizing of the inner diameter of the flow path 11 'can be determined to minimize reflux. As will be discussed in more detail, the net flow increases with a reduction in the diameter, as suggestiert by simulation modeling of flow through a conduit. Die Auswahl der Leitungsgeometrie beispielsweise einen wie in der Fig.

The choice of cable geometry eg, a will be discussed as shown in FIG. Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen schafft die vorliegende Erfindung eine Leitung mit einem abgeschirmten Gebiet, um sowohl das schädigende Auftreffen eines Blutflusses direkt auf die Koronararterienwand zu verhindern als auch ein Blockiergebiet zu schaffen, um die Migration von Bruchstücken von einer Verstopfung in einen Click the following article stromabwärts der Leitung zu verhindern.

Additionally, the present invention provides a line with a shielded area, both to prevent the harmful impact of blood flow directly to the coronary artery wall and to create a blocking area, the migration here fragments of a blockage in a location downstream of the conduit to prevent. Nachdem nun eine zusammenfassende Version der vorliegenden Erfindung unter Bezug auf die schematischen Zeichnungen der Fig.

Now a summary version of the present invention with reference to the schematic drawings of FIGS. Before describing the surgical methods for placing such an apparatus, a device will be described according to the present invention. The device according to the present invention may have a variety of shapes or sizes, and it is not intended that it be limited to the size, shape, structure, material, or in another way by the following Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen, in which a preferred embodiment is shown is.

Mit anfänglichem Bezug auf die Fig. With initial reference to Figs. The conduit 10 is hollow and comprises two aligned in the axial direction intracoronary arms 14, 16 terminating at open ends 14 a and 16 a.

Ein Ankerarm 12 mit einem offenen Ende 12 a erstreckt sich senkrecht zu den Armen 14 If it is arranged to define the line 10 a surgically Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen pipe which establishes a direct blood flow from the heart chamber to the artery.

By "directly" is meant that blood flow does not pass through the aorta, as is done in traditional bypass procedures. The line 10 is sufficiently rigid so that it defines an open blood flow path Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen both click here and systole.

Although an unobstructed reflux is preferred, a partially limited reflux can be created. As will be described in greater detail, the return flow can be controlled by the geometry of the line. Das folgende beschreibt eine gegenwärtig weniger bevorzugte alternative Ausführungsform zum Steuern des Rückflusses.

The following describes a presently less preferred alternative embodiment for controlling the return flow. For example, the coronary artery is not completely blocked and can have a reduced flow over the obstacle. The use of the T-line 10 axially aligned arms 14, 16 takes advantage of such a reduced flow and supports such a flow of blood through the anchor arm 12th Wie beschrieben werden wird, wird die Leitung 10 mit den Armen 1416 in dem Lumen der Arterie angeordnet ist, wobei die Öffnung 16 a auf der stromabwärtigen Seite Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen ist dh am nächsten zu, aber immer noch stromabwärts von dem Hindernis.

As will be described, the conduit 10 is placed with the arms 14, 16 in the lumen of the artery, the opening 16 a is positioned on the downstream side ie, at the next to, but still downstream of the obstacle.

As indicated above, the flow regulator 22 is a bi-directional flow regulator. This means that the flow regulator 22 does not block the flow of blood in any direction.

Instead, the flow regulator 22 permits a first or maximum flow rate in one direction and a second or reduced flow rate in a second direction. In jeder dieser Ausführungsformen zeigt der Pfeil A die Richtung des Blutflusses von der linken Herzkammer zu der Koronararterie an. In each of these embodiments, the arrow A indicates the direction of blood flow from the left ventricle to the coronary artery.

The regulator of FIGS. Das Ventil 22 kann zwischen einer Position mit der Platte im wesentlichen parallel zu den Wänden 12 der Leitung 10wie dies in der Fig. The valve 22 can be between a position with the plate parallel to the walls 12 of the conduit 10, as shown in FIG. The plate may in Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen to a blood flow opposite to the arrow A in a position at an angle to be rotated relative to the walls 12 of the conduit 10, as shown in Fig.

During systole, the blood is opposite due to the pressure differentials between the coronary artery and the left ventricle in a direction to that of the flow arrow A, which causes the rotation of the plate in the position of Fig.

The leaves a, b, c, are provided with openings which always flow through the sheets a, b, c cause. This ensures that no areas of stagnant flow occur.

Stagnationsgebiete könnten, falls erlaubt, eine Klumpenbildung ermöglichen, die Blutgerinnseln hervorrufen könnten, die die Leitung verstopfen würden oder losbrechen könnten. Stagnation areas could, if allowed, can allow the formation of lumps that may cause blood clots that would clog the pipe or could break loose. Blutgerinnsel könnten stromabwärts in Koronararterien transportiert werden, um ein oder mehrere Gebiete einer kardialen Muskelischemia dh visit web page myokardialen Infarkts zu bewirken, der tödlich sein könnte.

Blood clots could be transported downstream in coronary arteries to cause one or more regions of cardiac Muskelischemia ie, myocardial infarction awhich could be fatal. The reflux necessary to wash the components can be either through a conduit 10, which has a constant aperture during both systole and diastole ie, line 10 of FIG.

Vorzugsweise wird eine L-förmige Leitung 10 ' Fig. Preferably is an L-shaped conduit 10 ' FIGS. Eine L-förmige Leitung 10 ' weist einen Ankerarm 12 ' mit einem offenen Ende 12 a' auf. An L-shaped conduit 10 'has an anchor arm 12' with an open end 12 a 'on. Entgegengesetzt zur Leitung 10 hat die Leitung 10 ' nur einen intrakoronaren Arm 14 ' senkrecht zu dem Arm 12 '. Opposite to the line 10, the line 10 'only one intracoronary arm 14' perpendicular to arm 12 '.

Der Arm 14 ' hat ein offenes Ende 14 a' und die Leitung 10 ' ist hohl, um einen kontinuierlichen Fluidweg 11 ' von dem Ende 12 a' zu dem Ende 14 a' zu definieren. The arm 14 'has an open end 14a' and conduit 10 'is Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen to provide a continuous fluid pathway 11' 'a to the end 14' to be defined by the end 12 a.

Während der Anwendung wird der Arm 14 ' innerhalb des Lumens einer Arterie angeordnet. During the application of the arm 14 'within the lumen of an artery is positioned. Das Ende 14 a' zeigt stromabwärts von der Verstopfung. The end 14 a 'shows downstream of the blockage. Der Arm 12 ' wird durch die Herzwand hindurch angeordnet, wobei ein Ende 12 a' sich in Fluidkommunikation mit Blut innerhalb der Herzkammer befindet.

The arm 12 'is disposed through the heart wall pass with one end 12 a' is in fluid communication with the blood within the Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen chamber. Wie in der Fig. As shown in FIG. Die Leitung 1010 ' kann fest sein oder kann verschiedene Flexibilitäten aufweisen. The line 10, 10 'may be fixed or may have different flexibilities. Unbeachtlich einer derartigen Flexibilität sollte die Leitung 1010 ' ausreichend fest sein, damit der Weg 1111 ' während sowohl der Diastole als auch der Systole offen bleibt.

No effect of such flexibility, the line should be 10, 10 'be strong enough so that the way 11, 11' during both diastole and systole remains open. It will be appreciated that the anchor arm 12 can be 'constructed identical. In der Ausführungsform der Fig. In the embodiment of FIGS. In dieser Ausführungsform schaffen die Ringe 17 die strukturelle Festigkeit.

In this embodiment, the rings 17 provide the structural strength. Die strukturelle Festigkeit unterhält just click for source offenes Lumen oder Leitung 11die in die Koronararterie führt, durch das Verhindern des Kollabierens der Leitung 16 aufgrund der Kontraktion des Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Ankerarm 12 umgebenden Herzmuskels.

The structural strength maintains an open lumen or conduit 11, which leads into the coronary artery, by preventing the collapse of the conduit 16 Karotten aus Ulzera to the contraction of the anchor arm 12 surrounding the heart muscle. The series of rings 17 provide a degree of flexibility that allows that a channel through the ventricular muscle wall which the anchor arm 12 receives is at an angle or curved formed.

In addition, the flexibility of the surrounding sheath 18 together with the solid rings 17 will allow that the expanded anchor arm 12, Fig. It should be noted that due to the semi-rigid nature of the thus constructed armature arm 12, a method of attaching in contact with the inner surface of a heart chamber may be useful to click end of the armature arm.

In dem illustrierten Beispiel ist dieser Befestigungsmechanismus 19 ein fester Flansch 12 a. In the illustrated example, this fastening mechanism 19 is a fixed flange 12 a. It is clear that other mechanisms of attachment, such as sewing, gluing, etc. The device according to the present invention as it will just described provides a path 11, flows through the blood from a chamber of a heart into a coronary artery. Zusätzlich kann eine derartige Vorrichtung unter Druck stehendes Blut für eine Zeitperiode vor seiner Einführung in eine Koronararterie speichern.

In addition, such a device can store pressurized blood for a period of time prior to its introduction into a coronary artery. Wie in den Ausführungsformen der Fig. As shown in the embodiments of FIGS. The blood flow through the coronary artery is normal cyclic. Blood flow decreases during diastole when the heart muscle is in a state relaxantand decreases or turns during systole when the heart pattern is in a contracting state.

See for example F. Der Druckgradient über die Lumen 12 a, 12 a', 14 a', 16 a der Vorrichtung 1010 ' der vorliegenden Erfindung Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen sich über den kardialen Zyklus ändern.

The pressure gradient across the lumen 12 a, 12 a ', 14 a', 16 a of the device 10, 10 'of the present invention will vary over the cardiac cycle. Beispielsweise wird während der Systole die Kontraktion des Herzmuskels einen hohen relativen Druck innerhalb der linken Herzkammer erzeugen. For example, create a high relative pressure within the left ventricle during systole the contraction of the heart muscle.

The pressures within the coronary arterioles and capillaries distal to the Bypassort can also be very high due to external compression of the contracting cardiac Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen that surrounds these vessels during this time.

This is particularly true for the vessels of the microcirculation deep within the heart that serve the endocardium. Das optionale CPR 2424 ' speichert das unter Druck stehende Blut während der Systole, um es Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Herzmuskeln über die Koronarzirkulation während der Diastole zu liefern, wenn die Drücke reduziert sind.

The optional CPR 24, 24 'stores the blood under pressure during systole in order to deliver it to the cardiac muscle via the coronary circulation during diastole, when the pressures are reduced. Im wesentlichen führt das CPR 2424 ' eine Funktion ähnlich dem elastischen verbindenden Gewebe der dickwandigen Aorta aus. In essence, the CPR 24, 24 leads' a function similar to the elastic connective tissue of the thick-walled aorta. Die notwendige Funktion des CPRs 2424 ' ist es, das Blut unter einem höheren Druck zu speichern, und das gespeicherte Blut später der Mikrozirkulation zuzuführen, wenn die externen Drücke auf die Mikrozirkulation reduziert sind.

The necessary function of the CPRs 24, 24 'to save Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen blood at a higher pressure, and the stored blood supply later in the microcirculation, when the external pressures are reduced to the microcirculation.

The pressure on the blood within the heart chamber will be greatest when the surrounding cardiac muscle is located in the contracting phase of the cardiac cycle.

Since it is during this phase of the cardiac cycle, that the external pressure on the article source arteries http://radicalcards.co/bewertungen-fuer-den-betrieb-von-krampfadern.php is also at its highest, the blood flow 'line 10, 10' could be limited through the lumen 11, To counteract this tendency, the line is 10, 10 'is provided with Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen reservoir 24, 24' which stores this flowing from a ventricle during cardiac contraction pressurized blood.

Das Reservoir oder CPR 2424 ' ist schematisch in den Fig. The reservoir or CPR 24, 24 'is shown schematically in Fig. It is clear that the conduit 10, 10 'with a fluid http://radicalcards.co/hausrezept-von-krampfadern.php 28, 28' is provided in communication with the path 11, 11 '.

Die Passage 28 http://radicalcards.co/es-ist-fuer-den-krampf-beine-verboten.php, 28 ' kommuniziert mit einem ausdehnbaren Volumen oder Speicherkammer 2727 'das von einer beweglichen Wand 3131 ' definiert wird, die innerhalb eines festen Gehäuses 3333 ' angeordnet ist.

The passage 28, 28 'communicates with an expandable volume or reservoir chamber 27, 27' that 'is defined, which within a fixed housing 33, 33' of a movable wall 31, 31 is arranged.

Springs 29, 29 'between the wall 31, 31' and the housing 33, 33 'force the wall 31, 31' to move to, 27 to reduce the size of the volume 27 '. The springs 29, 29 'are biased to exert a force on the wall 31, 31' carry, which is less than a force of the blood within the volume 27, 27 'during the contraction phase of the cardiac cycle is exerted, but greater than the force.

The line 10, 10 'is constructed in a manner which allows the blood in the reservoir chamber 27, 27' of the conduit 10, 10 'through the lumen 11, 11' of the arm 28, 28 'of the conduit flows when cardiac muscle contraction is on.

When blood in the reservoir chamber 27, 27 'flows, the kinetic energy of the flowing blood is converted into potential energy and in 29, 29' stored. Während der Relaxationsphase der kardialen Muskulatur wird die in 29 http://radicalcards.co/creme-und-gel-fuer-die-behandlung-von-krampfadern.php, 29 ' des CPRs 2424 ' gespeicherte potentielle Energie dann wieder in Tinktur aus den von einer von Krampfadern Energie in der Form eines Blutflusses aus der Speicherkammer 2727 ' der Leitung 1010 ' über das Lumen 1111 ' des Arms 2828 ' der Leitung zurückgewandelt.

During the relaxation phase of the cardiac muscle is in Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen, 29 'of the CPRs 24, 24' stored potential energy back into kinetic energy in the form of a blood flow from the storage chamber 27, 27 'of the conduit 10, 10' via the lumen 11 11 'of the arm 28, 28' of the conduit converted back.

Während das CPR 2424 ' mit einer beweglichen Wand 3131 ' und Federn 2929 ' dargestellt ist, um ein variables Volumen zu definieren, können andere Ausführungen verwendet werden. While the CPR 24, 24 'with a movable wall 31, 31' and springs 29, 29 'is shown to define a variable volume, other types may be used. Beispielsweise kann das CPR 2424 ' eine ballonartige Struktur more info. For example, can be the CPR 24, 24 'is a balloon-like structure.

Während dieser mit Blut gefüllt wird, nimmt der Druck auf das Blut durch das Ausdehnen einer elastischen Komponente eines Ballons zu. While it is filled with blood, the pressure increases on the blood by the expansion of an elastic component of a balloon. In einer anderen Ausführungsform kann das CPR 2424 ' Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen hohler Beutel sein, der aus einem Material hergestellt sein kann, das elastisch, aber undurchlässig gegenüber Flüssigkeiten ist, und das geschmeidig ähnlich einem Plastikbeutel ist.

Wenn das Herz kontrahiert, wird das Blut durch das Lumen 1111 ' des Arms 2828 ' der Vorrichtung 1010 ' der Erfindung in den Sammelbeutel gezwungen. When the heart contracts, the device 10, 10 'of the invention the blood through the lumen 11, 11' of the arm 28, 28 'is forced into the collection bag. The inner and outer cross-sectional diameter of a coronary artery decrease with the distance from the arterial origin. Eventuellerweise verzweigt die Arterie in eine Anzahl von Arteriolen, die das kapillare Bett der koronaren arterischen Mikrozirkulation speisen.

Eventuellerweise the artery branches into a number of arterioles, which feed the capillary bed of the coronary microcirculation arte step. The typical diameter of a lumen of a coronary artery is generally dependent on the species, increasing the size of the heart. In Menschen hängt dieser Lumendurchmesser davon ab, welche Arterie betrachtet wird, aber reicht üblicherweise von 1,0 bis 4 mm im Durchmesser und nimmt mit dem Abstand von dem aortischen Ursprung ab.

In humans, this lumen Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen depends upon which artery is considered, but usually ranges from 1. In the preferred embodiment, the outer cross-sectional diameter of the intracoronary arms 14, 14 ', 16 of the device of the present invention should effectively be equal to about the diameter of the lumen of the coronary artery to bypass ends at the Bypassort. This allows the entire rapprochement open in the previous superficial wall of the coronary artery during the surgical closure without high resulting suture or staple voltage.

In the most preferred embodiment, the outer diameter of the Intrakoronararme 14, 14 ', 16 of the line 10, 10' of the present invention equal to the diameter of the lumen of the coronary artery which is byzupassen at the location of the bypass. Wenn eine CPR angeordnet wird, kann die Arterienwand expandiert werden müssen durch die Zugabe eines Fleckens, beispielsweise wie Dacron, was bekannt ist. If a CPR is arranged the arterial wall may have to be expanded by the addition of a patch, for example, such as Dacron, which is known.

Further, the cross-sectional diameter of a lumen of a coronary artery will increase with the oxygen demand of cardiac muscle during times of stress due to the constant muscle relaxation and secondary vascular dilation. The inner cross-sectional diameter of the intracoronary arms 14, 14 ', 16 of the line 10, 10' of the present invention should effectively correspond approximately to the diameter necessary to provide adequate blood flow through the downstream lumen of Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen conduit to effectively cardiac muscle to provide them with oxygen, which is normally supplied by the microcirculation of the coronary artery.

In see more preferred embodiment, the inner cross-sectional diameter of the intracoronary arms 14, 14 ', 16 of the line 10, 10' of the present invention should effectively be similar to the diameter necessary to provide adequate blood flow through the lumen of the device to effectively cardiac muscle to supply oxygen that is normally supplied by the microcirculation of http://radicalcards.co/varizen-wie-es-weh-tut.php coronary artery during both times of cardiovascular resting and stress.

If necessary, an initial approximation of the required cross-sectional outer diameter of the intracoronary arms 14, 14 ', 16 of the line 10, 10' according to the present invention by standard radiographic techniques can be achieved. Siehe Minoru Hongo et al. See Minoru Hongo et al. During the Koronararterienbypassbehandlung the most appropriate adjustment of the size of the Intrakoronararme 14, 14 ', 16 of the line 10, 10' of the present invention can be adapted again.

This may be accomplished with blunt instruments of known outer diameters by the trying of the distal and, if needed, the proximal aspects of the coronary artery at the selected Bypassort. Ein derartiges Anpassen durch Sonden ist in der Literatur gut bekannt. Such Customize by probes is well known in the literature. In order to simplify the effective adjusting the external diameter of the intracoronary arms 14, 14 ', 16 of the line 10, 10' according to the present invention to the lumen 34 of the byzupassenden coronary artery, a selection of lines in accordance with the present invention of various akute Thrombophlebitis subkutaner Venen des Unterschenkels for the surgeons be available to select from.

Through simulation testing, it is not intuitively obvious indication that maximizing the diameter of the armature arm 12, 12 'is not desirable. For example, specifies such simulation assuming diameters of 3.

It is desirable that the anchor arm 12, 12 'protrudes into the heart chamber such that the end 12 A is removed from the heart wall. Dies verhindert ein Gewebewachstum über das Ende 12 a. Thrombophlebitis, arterielle, es ist prevents tissue growth through the end 12 a.

Finally, it is noted that the anchor arm 12 defines visit web page longitudinal axis e. Der Bereich 15 der Arme 1414 schneidet die Achse XX. The region 15 of the arms 14, 14 intersects the axis XX. The area 15 acts as a deflecting surface to prevent a blood flow at high speed from the arm 12 impinges directly on the coronary artery wall.

Instead, the high velocity blood flow impinges upon region 15 and is directed axially into the coronary artery. Therefore, the coronary artery wall, which is covered by the region 15, prevented from being damaged, which would otherwise be caused by the high velocity blood flow and the blood components are transferred to an axial flow with a minimum of cell damaging shear forces. Ferner hat der Ankerarm 12 source eine Verjüngung.

Further, the anchor arm 12 '' rejuvenation. Mit anderen Worten, der Arm 12 '' ist an der Öffnung 12 a'' am breitesten. In other words, the arm 12 '' is attached to the opening 12 a '' at Anzeichen von trophischen Geschwüren widest.

The taper and angle act to reduce blood flow velocity and to restrict back flow arrows BVerletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen the forward flow arrow A ' is facilitated. Furthermore, the blood arrives in the forward flow A 'against the Ablenkregion 15' 'at an angle to reduce the impact of Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen blood cells. Das Verfahren der vorliegenden Erfindung ist zum Ausführen einer Vielzahl von chirurgischen kardialen Verfahren geeignet.

The method of the present invention is suitable for performing a variety of surgical cardiac procedures. Die Vorgehensweise kann durchgeführt werden unter Verwendung einer offenen Brustoperationsweise oder durch minimalinvasive Operationsweisen durch die Erzeugung eines Zugangsmittels in die Brust, oder durch einen perkutanen Zugriff unter Verwendung intrakoronärer und intraventrikulärer Katheterisierung.

The procedure can be performed using an open chest surgery or minimally invasive manner modes of operation by generating an access agent in the chest, or through a percutaneous access using intracoronary and intraventricular catheterization.

Depending upon the invasiveness of the procedure used, the heart can either normal pulses can be slowed down by different sizes or completely stopped. Eine signifikante Periode eines kompletten Herzstopps kann die Verwendung eines unterstützenden pneumokardialen Bypass notwendig machen. A significant period of complete heart stops may necessitate the use of a supportive cardiopulmonary bypass necessary. Das Verfahren der vorliegenden Erfindung zum Durchführen einer Operation eines Koronararterienbypasses wird nun im Detail beschrieben werden.

The method of the present invention for performing a coronary artery bypass operation will now be described in detail. Der Patient, der der Operation unterzogen wird, kann in einer konventionellen Weise für eine kardiale Bypassoperation vorbereitet werden. The patient who undergoes surgery can be prepared in a conventional manner for cardiac bypass surgery.

Die Vorbereitung des Patienten, der verwendeten Anästhesie und der Zugangsweg zur Koronarzirkulation wird von der Invasivität der spezifisch gewählten Operationsmethode abhängen. The preparation of the Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen, the anesthesia used and the access path to the coronary circulation will depend on the invasiveness of the specific operative procedure selected. Standardtechniken der allgemeinen Vorbereitung für Chirurgie an der offenen Brust, in der ein pneumokardialer Bypass verwendet wird, sind oft berichtet worden.

Standard techniques of general preparation for surgery at the open chest, in a pneumokardialer bypass is used, have often been reported. Read article beispielsweise LUDWIG K.

See, eg, Ludwig K. In one embodiment of the method according to the invention, in which a surgical procedure is used to open the chest and a pneumokardialer bypass, the patient can be prepared for surgery as Beinkrämpfe mit Krampfadern kann by von Segesser. Allgemeine Vorbereitungen für Operationen an der offenen Brust, in der ein pneumokardialer Bypass nicht verwendet wird, wurde von Buffalo et al.

General preparations for open-chest surgery on the, in a pneumokardialer bypass is not used, was of Buffalo et al. In one embodiment of the method according to the invention, in click to see more an operation method is used in the open chest without cardiopulmonary bypass, the patient can be prepared for surgery that has been outlined by this Buffalo.

Allgemeine Vorbereitungen für Operationen an der geschlossenen Brust, die durchgeführt werden unter Verwendung der Thorakoskopie und in denen ein pneumokardialer Bypass verwendet wird, sind von Sterman et al. General preparations for closed-chest surgery on the to be performed using thoracoscopy and where a pneumokardialer bypass is used, have been outlined by Sterman et al.

Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen einer Ausführungsform der Verfahren der Erfindung, in der eine Operation an der geschlossenen Brust und ein pneumokardialer Bypass verwendet wird, kann der Patient für die Operation vorbereitet werden, wie dies von Sterman umrissen wurde. In one embodiment of the method of the invention, in which an operation at the closed chest and a pneumokardialer bypass is used, the patient can be prepared for surgery as outlined by Sterman.

Allgemeine Vorbereitungen für auszuführende Chirurgie an der offenen Brust unter Verwendung der Thorakoskopie, aber bei der ein pneumokardialer Bypass nicht verwendet wird, wurden von Acuff et al. General preparations for open-chest surgery at the executed using thoracoscopy, but where a pneumokardialer bypass is not used, were of Acuff et al.

In one embodiment of the method according to the invention, in which an operation is used in a closed chest without cardiopulmonary bypass, the patient can be prepared for surgery, as outlined by Acuff. Allgemeine Vorbereitungen für perkutane Transplantation eines Koronararterienbypasses unter Verwendung intrakoronären und intraventrikulärer Katheterisierung und ohne pneumokardialen Bypass wurden von Wilk in den zuvor erwähnten US-Patenten beschrieben. Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen preparations for percutaneous intracoronary a coronary artery bypass graft using and intraventricular catheterization and without cardiopulmonary bypass have been described by Wilk in U.

Zusätzlich vorgeschlagene Vorbereitungen können diejenigen umfassen, wie sie von Sterman und Acuff für thorakoskopische Chirurgie mit und ohne pneumokardialen Bypass entsprechend vorgeschlagen wurden. In addition, proposed preparations may include, as proposed by Sterman and Acuff accordance with thoracoscopic surgery for cardiopulmonary bypass and without those.

Sehr oft wird der Patient unter allgemeine Anästhesie vor der Operation gesetzt werden. Very often placed under general anesthesia before surgery the patient. In einer Ausführungsform können standardkardiale oder operative anästhetische Techniken, so wie die Vormedikation mit Diazepam, Induktion mit Propofol more info Sufentanil und Beibehaltung mit Desfluran verwendet werden.

In one embodiment, standard cardiac operative or Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen techniques, such as premedication with diazepam, induction with propofol and sufentanil and retaining used with desflurane. Gelegentlich kann eine geringer als üblich wirksame Anästhesie less than general anesthesia verwendet werden.

Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen, a lower than usual effective anesthesia less than general anesthesia may be used. Eine geringer als üblich wirksame Anästhesie ist aus der Literatur gut bekannt. A lower than usual effective anesthesia is well known in the literature. Wenn die Invasivität der Operation normal ist, beispielsweise wenn die Operation über intrakoronare und intraventrikulare Katheterisierung ausgeführt wird, oder wenn das Risiko einer üblichen Anästhesie für den einzelnen Patienten das Risiko der geringer als üblich wirksamen Anästhesie Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen bezug auf die spezielle geplante Operation überwiegt, kann die geringer als üblich wirksame Anästhesie induziert sein.

When the invasiveness of the operation is normal, for example Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen the operation via intracoronary and intraventricular catheterization is performed, or if the risk of Krampfadern St.

Behandlung Petersburg in Klinik conventional anesthesia to the individual patient outweighs the risks of less than usual, effective anesthesia with respect to the particular planned operation, the be less effective than usual induced anesthesia. Selektive Belüftung der Lungen kann erzielt werden durch die Anordnung eines endobronchialen Rohrs mit doppeltem Lumen, das unabhängig voneinander für die Intubation der linken und rechten Hauptstammbronchien wirkt.

Selective ventilation of the lungs can be achieved by the placement of a tube with double lumen endobronchial acting independently for intubation of the left and right main stem bronchus. Eine intraesophageale Sonde kann zur Erleichterung der kardialen Beobachtung und der Synchronisation der Leistung des Lasers angeordnet werden, wenn dies nützlich erscheint.

A intraesophageale probe can be arranged to facilitate cardiac monitoring and synchronization of the power of the laser, if deemed useful. Hereinafter, the preparation of the access to the coronary vascular system of the patient arte step can be achieved by a variety of techniques depending on the selected access route.

From Segesser a method of access has reported on the coronary vasculature arte step in the procedure of an operation with an open chest and cardiopulmonary bypass.

In one embodiment, can be achieved with open chest with pneumokardialem bypass, access to the coronary vasculature in the use of an access, as reported by von Segesser. Siehe Buffalo et al. See Buffalo et al. In an open chest cardiopulmonary bypass without access embodiment can be used to access the coronary vasculature can be obtained, as reported by Buffalo. Sterman positioniert eine Vielzahl von Zugriffstrocarscheiden entlang der linken und rechten anterolateralen Brustwand des Patienten.

Sterman positions a plurality of Zugriffstrocarscheiden along the left and right anterolateral chest wall of the patient. This Trocarscheiden provide access to the coronary vasculature, and allow the temporary repositioning of the heart to facilitate the performance of the procedure.

Das Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen wird unter Verwendung von Greifwerkzeugen durchgeführt, die Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen geeignete Trocarscheiden eingeführt wurden. Repositioning is carried out using gripping tools, which were introduced by suitable Trocarscheiden. A visualization during the procedure can be done either indirectly via thoracoscopy or directly through a "window" that is placed in the left middle outer chest wall by the surgical removal of the fourth rib.

Zugriff auf den Bypassort kann daher durch das Ausführen der von Sterman umrissenen Techniken erzielt werden. Access to the Bypassort can therefore be achieved by carrying out the outlined by Sterman techniques. Die in diesem Operationsvorgang zu verwendenden Instrumente können ebenfalls ähnlich denjenigen sein, die von Sterman beschrieben wurden.

To be used in this Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen procedure Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen may also be similar to those described by Sterman. Siehe Acuff et al. See Acuff Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen al. Ähnlich zu den Techniken von Sterman positioniert Acuff eine Vielzahl von Zugriffstrocarscheiden entlang der linken und rechten anterolateralen Brustwand des Patienten.

Similar to the techniques of Sterman Acuff positions a plurality of Zugriffstrocarscheiden along the left and right anterolateral chest wall of the patient. Also equal Sterman established Acuff surgically accessing a room or window in the outer left chest wall by removing the cartilage of the left fourth rib.

The Trocarscheiden with this window authorize the temporary repositioning of the heart and the access to the arterial coronary vasculature. Die Visualisierung während dieses Vorgang kann entweder indirekt über eine Thorakoskopie oder direkt über das Fenster geschehen. The visualization during this process can be done either indirectly via thoracoscopy or directly through the window.

Zugriff auf den Bypassort kann daher durch das Ausführen der von Acuff beschriebenen Techniken erzielt werden. Access to the Bypassort can therefore be achieved by carrying out the techniques described by Acuff. Die zu verwendenden Instrumente in dem Operationsvorgang können ebenfalls ähnlich zu denjenigen sein, die von Acuff beschrieben wurden. The instruments to be used in the surgical procedure may also be similar to those described by Acuff.

Der Zugriff auf die Kammer eines Herzens und einer Koronararterie, wenn der Bypass durch den perkutanen Zugriff auf die intrakoronare und intraventrikulare Katheterisierung durchgeführt wird, kann wie folgt erzielt werden. Access to the chamber of a heart and a coronary artery when the bypass is performed through the percutaneous access to the intracoronary and intraventricular catheterization can be obtained as follows.

Zugriff auf die Koronararterie kann durch das Einführen eines Katheters in die linke oder rechte femorale Arterie durch einen arteriellen Schnittvorgang cut-down procedure erzielt werden. Access to the coronary artery can be achieved by the insertion of a catheter into the left or right femoral artery through an arterial cut operation cut-down procedure.

Der Katheter kann dann retrograd über die herabführende Aorta, durch die aufsteigende Aorta und in die Koronararterie durch Standardkatheterisierungstechniken zugeführt werden. The catheter may then retrogradely via the aorta leading down, are supplied through the ascending aorta and into the coronary artery by Standardkatheterisierungstechniken. In einer bevorzugten Ausführungsform kann der Zugriff auf eine Kammer der linken Seite eines Herzens durch das Einführen eines Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen in die Innominatarterie ebenfalls durch einen arteriellen Schnittvorgang erzielt werden.

In a preferred embodiment, the access to a chamber of the left side of a heart can also be achieved by the insertion of a catheter into the arterial Innominatarterie by a cutting operation. In der bevorzugtesten Ausführungsform wird der Zugriff auf die linke Herzkammer durch die Einführung eines Katheters in die Anonyma-Arteri e und das Vorwärtsbewegen dieses Katheters in die linke Herzkammer erzielt.

In the most preferred embodiment, the access to the left ventricle through the introduction of a catheter into the innominate-Arteri e and the advancement of this catheter is see more in the left ventricle. In dieser Ausführungsform wird der Katheter durch die aufsteigende Aorta über das Aortaventil und in die linke Herzkammer vorwärtsbewegt.

In this embodiment, the catheter is advanced through the ascending aorta through the aortic valve and into the left ventricle. Techniken, mit denen die linke Herzkammer katheterisiert wird, sind in der Literatur bekannt. Techniques by which the left ventricle is catheterized are well known in the literature. In the Transplantation operations of the coronary artery bypass in accordance with the present invention, a chamber of a heart provides blood to a coronary artery.

Das Verfahren der vorliegenden Erfindung kann dies bewerkstelligen durch das Etablieren einer oder mehrerer Kanäle durch die Wand einer Herzkammer, die direkt von einer Herzkammer in eine Koronararterie an einem Ort distal der Verengung oder Blockage führt.

The method of the present invention may accomplish this by establishing one or more channels through the wall of a heart Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen, the distal narrowing or blockage of the leads directly from a ventricle in a coronary artery in one place.

Die Verfahren Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Erfindung in verschiedenen Ausführungsformen kann die Etablierung eines derartigen Kanals oder Kanäle durch eine Vielzahl von Techniken bewirken.

The method of the invention in various embodiments can cause the Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen of such a channel or channels through a variety of techniques. Unter Bezugnahme auf die Fig.

The process of the open chest causes a maximum access to the coronary vasculature and its visualization, in spite of the disadvantage of injury to normal tissue. Durch die Verfahren der vorliegenden Erfindung wird die Leitung 1010 ' der vorliegenden Erfindung, die Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen von einer Herzkammer 43 direkt in eine Koronararterie 30 liefert, angeordnet.

By the method of the present invention, the conduit 10, 10 visit web page the present invention, the blood returns from a heart chamber 43 directly Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen a coronary artery 30, respectively.

Um die Erfindung zu illustrieren, wird nur die Anordnung der Leitung 10 ' diskutiert. To illustrate the invention, only the arrangement of the conduit 10 'is discussed. It is clear that the conduit 10 can be arranged in a similar manner. Zusätzlich werden Beispiele auf die Ausführungsform der Leitung der Erfindung begrenzt, wie dies in der Fig. In addition, examples will be limited to the embodiment of the conduit of the invention, as shown in FIG.

Vorbereitung für diese Operation und Anästhesie vor und während go here Operation ist oben umrissen.

Preparation for this operation and anesthesia prior to and during the operation outlined above. First, intervened in the chest cavity and the pericardium 52 cut from the outside to the byzupassende coronary artery 30 with a blockage 34 expose. Dies ist in Fig. This is illustrated in Fig. Danach kann ein pneumokardialer Bypass in einer Vielzahl von Standardtechniken initiiert werden, wie dies von George Silvay et al. Can then be initiated in a variety of standard der tun Krampfadern, Operation nach die zu pneumokardialer bypass, as George Silvay et al Cardiopulmonary Bypass for Adult patients:.

A Survey of Equipment and Techniques, 9 4 J. Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Standardtechnik ist die elektrische Induktion einer ventrikularen Fibrillation. A standard technique Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen the electrical induction of ventricular fibrillation.

Eine weitere Standardtechnik ist warme oder kalte Blutkardioplegia, die antegrad oder retrograd und intermittierend oder kontinuierlich zugeführt wird, wie dies von Gerald D. Buckberg, Update on Current Techniques of Myocardial Protection, 60 ANN. Another standard technique is warm or cold Blutkardioplegia, supplied antegrade or retrograde and intermittently or continuously, as described by Gerald D.

Viertens http://radicalcards.co/krampftherapie-tabletten-detraleks.php das Herz inspiziert und die Koronararterien Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen. Fourth, the heart is Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen and the coronary arteries identified.

Die verengte oder verstopfte Koronararterie 30 kann visuell identifiziert werden, und ein geeigneter Ort distal oder stromabwärts von Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Verstopfung 34 gewählt werden. The narrowed or blocked coronary artery 30 can be Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen identified, and a good place to be distally or downstream elected by the blockage Blood flow is stopped by the Zielkoronararterie 30 by standard techniques as the fifth.

Beispielsweise umfassen Standardtechniken das Klammern der Aorta oberhalb der Koronareingänge mit Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Arterienklammer. For example, standard techniques include the brackets of the aorta above the coronary arteries courses of a clip.

Alternatively, in the surgical technique for beating heart, the blood flow within the coronary artery 30 can be stopped and the application of a suitable voltage in the seam or seams by forming a loop around the artery 30 around with either a proximal or both proximal and distal suture or tightening the seam or seams.

Als sechstes wird, in Abhängigkeit von dem notwendig erscheinenden Grad der Freilegung, das die Koronararterie an dem ausgewählten Bypassort überliegende Epikardium aufgeschnitten. As a sixth, depending on the degree of exposure deem necessary, which cut the coronary artery at the selected Bypassort opposing epicardium.

Dieses Freilegen kann das Lokalisieren des Lumens der Koronararterie 30 mittels Befühlen erleichtern. This exposure may facilitate locating the lumen of the coronary artery 30 by touching it.

Als siebtes, wie in der Fig. Dieses anfängliche Aufschneiden kann, falls notwendig, verlängert werden, um die Intrakoronararme 14 ' unter Verwendung von Standardwerkzeugen sowie fein abgewinkelten Scheren anzuordnen.

This initial slicing can, if necessary, be extended in order to arrange the Intrakoronararme 14 'using standard tools and finely angled scissors. Als achtes wird ein Kanal 50 in die tiefe arterielle Koronarwand 40 und durch die Muskulator 42 einer Kammer des Herzens initiiert. The eighth, kaufen medizinische Leinen mit Krampfadern channel 50 is initiated into the deep arterial Koronarwand 40 and 42 by the musculature of a chamber of the heart.

In der bevorzugten Ausführungsform ist die Herzkammer die linke Ventrikelkammer des Herzens. In the preferred embodiment, the heart chamber is the left ventricle of the heart. Der Kanal 50 kann durch Standardtechniken initiiert werden, wie beispielsweise AWL-Stanzen, Aufschneiden, Verwendung eines Lasers oder dergleichen. The channel 50 may be initiated by standard techniques, such as IL-punching, cutting, using a laser or the like. Der Kanal 50 wird dann in die Herzkammer, in diesem Fall das linke Ventrikel 44durch Standardtechniken erstreckt wie beispielsweise das Stanzen mit einem Trocar 46Aufschneiden mit einer Skalpellklinge, elektrochirurgisches Schneiden mit einem elektrochirurgischen Schneidewerkzeug, Laser- oder Radiofrequenzabtragen, Sezieren, usw.

The channel 50 is then in the heart chamber, in this case the left ventricle 44, by standard techniques, extending such as punching with a trocar 46, cutting with a scalpel blade, electrosurgical cutting with an electrosurgical cutting tool, Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen or radio frequency ablation, dissection, etc. The ninth, when a channel is once formed, extending through the entire thickness of a wall 42 of a heart chamber, he systematically increased by the passage of standard probes.

Als zehntes wird durch Tasten, Inspektion und Ausprobieren des distalen und proximalen Koronararterienlumens 48eine Leitung 10 ' von geeigneten Dimensionen ausgewählt, wie dies oben umrissen wurde.

As the tenth line is key, inspection and try out the distal and proximal Koronararterienlumens 48, 10 'is selected from suitable dimensions, as outlined above. Elftens, wie in den Fig.

Eleventh, as illustrated in FIGS. The intracoronary arm 14 'is then fitted within the lumen 48 of the coronary artery Zwölftens, wie dies in der Fig. Twelfth, as shown in FIG. This re-approximation can be performed by a number of conventional techniques, including suturing 52, laser welding, micro die Pathologie Thrombophlebitis and Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen like.

Thirteenth are the staples or sutures, which set the flow of blood to the coronary artery removed. Vierzehntens werden die Kontraktionen des Herzens, falls es im vorangegangenen gestoppt wurde, wieder durch Standardelektrosimulation oder Reversieren des Kardioplegias initiiert, und der Patient wird langsam von dem pneumokardialen Bypass durch Standardtechniken entwöhnt.

Fourteenth, the contractions of the heart, if it was stopped in the previous initiated again by standard electrical simulation or reversing the Kardioplegias, and the patient is slowly weaned from cardiopulmonary bypass Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen by standard techniques. Fünfzehntens, der Herzbeutel, das Brustbein und die darüberliegende Haut der Brust wird wieder angenähert und chirurgisch durch standardkonventionelle Techniken geschlossen.

Fifteenth, the pericardium, sternum, and overlying skin of the chest is re-approximated and surgically closed by standard, conventional techniques.

Sechzehntens, die Anästhesie wird zurückgenommen und der Patient durch Standardtechniken revitalisiert. Sixteenth, anesthesia is withdrawn and the patient revitalized by standard techniques. A closed chest procedure according to the method of the present invention, the line 10, 10 'use, as described above.

Eine derartige Operationstechnik wird nun beschrieben werden. Such a surgical technique will now be described.

Hereinafter, this specification, a closed chest procedure will be described using alternative embodiments of the device according to the invention. Eine exemplarische geschlossene Brustvorgehensweise, ohne pneumokardialem Bypass, durch den ein Koronararterienbypass bewerkstelligt werden kann, wird nun beschrieben werden. An exemplary closed-chest procedure, without pneumokardialem bypass, by which a coronary artery bypass may be accomplished will now be described.

Die geschlossene Brustvorgehensweise ist weniger invasiv als die offene Brustvorgehensweise, obwohl der Chirurg eine geringfügig Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Visualisierung und begrenzten direkten Zugriff auf http://radicalcards.co/ob-es-moeglich-ist-fuer-krampfadern-gehen.php die Herzkammer und den Koronararterienbypassort hat.

The closed-chest approach is less invasive than the open-chest approach, although the surgeon has a Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen poorer visualization and limited direct access to both the ventricle and the Koronararterienbypassort.

Die Vorbereitung für den Eingriff und die Anästhesie vor und während dem Eingriff ist Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen umrissen. The preparation for the surgery and anesthesia prior to and during the procedure, is outlined above. First, a plurality of Zugriffstrocarscheiden outward and laterally along the left and right chest walls is positioned as shown. By Acuff et al umrissen wurde. Second, a space in the lower left outer chest Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen can be created by removing the fourth rib cartilage, as shown.

In dieser Ausführungsform kann das Herz und die Koronararterie beide direkt über diesen Raum oder Fenster besichtigt werden, als auch indirekt über ein Thorakoskop visualiert werden. In this embodiment, the heart and the coronary artery can both be viewed directly from this room or window, as will visualizes indirectly through a thoracoscope. Drittens, eine Standardperikardiotomie wird unter Verwendung eines Skalpells oder Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen elektrochirurgischen Schneidewerkzeugs ausgeführt, das durch die Trocarscheiden der linken lateralen Brust eingeführt wird, während es unter Thorakoskopie beobachtet wird.

Third, a Standardperikardiotomie is performed using a scalpel or electrosurgical cutting tool introduced through the left lateral chest of the Trocarscheiden while being observed under thoracoscopy. Der Herzbeutel kann herausgeschnitten und entweder offengespreizt oder aus dem Thoraxhohlraum entfernt werden, wie es von Acuff et al.

The pericardium can be cut out and spread either open or removed from the thoracic cavity, as. By Acuff et al beschrieben ist. Viertens, falls notwendig, kann das Herz innerhalb des Mittelfells Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen werden. Fourth, if necessary, the heart can be rotated within the mediastinum. Direkter Zugriff und Visualisierung durch den gebildeten Brustwandraum kann die Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen des Herzens notwendig machen.

Direct access and visualization through the chest wall space formed can make the rotation of the heart necessary. Die Drehung des Herzens kann durch das Fassen des Herzens durch Werkzeuge bewerkstelligt werden, die durch die Zugriffstrocarscheiden eingeführt werden, die entlang der linken und rechten Brustwand angeordnet sind, wie dies bei Sterman et al. Rotation just click for source the heart can be accomplished by Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen grasping of the heart by tools inserted through the Zugriffstrocarscheiden which are arranged along the left and right chest wall as.

In Sterman et al beschrieben ist. Alternativ kann eine Traktion auf in den Herzbeutel angeordnete Nähte das Herz ablenken, was eine geeignete direkte Visualisierung des byzupassenden Gebiets erlaubt, wie dies von Acuff et al. Alternatively, a traction placed in the pericardial sutures heart distracted, allowing a suitable direct Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen of the byzupassenden area like this.

Of Acuff et al beschrieben ist. In einem weiteren alternativen Vorgang kann auf das Herz von dem Rücken des Patienten mit einem Endoskop für Implantation des Stents in den hinteren vaskularen Betten zugegriffen werden, die gegenwärtig durch minimalinvasive Techniken nicht zugreifbar sind. In a further alternative process may be used to access the heart of the patient's back with an endoscope for implantation of the stent in the posterior vascular beds which are currently not accessible by minimally invasive techniques.

Fünftens, wenn einmal die byzupassende Koronararterie identifiziert und gut visualisiert ist, werden Schlingennähte von Polypropylen auf zumindest ungefähr das Zielgebiet angeordnet, wie dies von Acuff et al. Fifth, once the byzupassende coronary artery is identified and well visualized, sling sutures of polypropylene are arranged on at least approximately the target area as.

Nitroglyzerin und Heparin können ebenfalls verabreicht werden, um die kardiologische Ischemia zu reduzieren und entsprechendes Verklumpen zu verhindern, wie dies von Acuff et al. Nitroglycerin and heparin can also be administered to reduce cardiac ischemia and prevent clotting corresponding, as.

Since a pneumokardialer bypass is omitted in this embodiment, an intermediate coronary artery occlusion to induce ischemic preconditioning, as well transesophagealer echocardiography for checking the changes of cardiac wall motion may be used, as. The epicardium can be prepared on the material selected for the bypass area, and the outer surface of the artery to be cleaned under direct visualization through the room or window or via remote instruments that are used by the Trocarscheiden under thoracoscopic guidance.

Siebtens, in Situationen, in denen die Koronararterie direkt beobachtet werden kann, wird das Lumen 48 der Koronararterie durch Befühlen identifiziert. Seventh, in situations in which the coronary artery can be directly observed, the lumen 48 of the coronary artery is identified by touch.

Either under direct visualization, or under thoracoscopic guidance and using instruments manipulated through the Trocarscheiden, the outer wall 36 of the coronary artery in a longitudinal direction is opened. As above must be done carefully so that the deep wall 40 of the artery remains undamaged.

The notch 38 may be increased, if necessary, to the intracoronary arms 14, 14 ', 16 line 10, 10' to accommodate using fine angled scissors. This increase continue reading be performed with standard surgical scissors under direct observation through the window, or by other surgical instruments that are manipulated from the outside below its establishment by the Trocarscheiden. Achtens, ein Kanal 50 durch die Herzwand wird initiiert durch das Einschneiden oder Laserabtragen in die tiefe Wand 40 der Koronararterie.

Eighth, a channel 50 through the heart wall is initiated by incising or laser ablating into the deep wall 40 of the coronary artery. This can also be performed using standard surgical tools under direct view, or by external manipulation of specialized instruments that were introduced by the Trocarscheiden and thoracoscopic observed. Der Kanal 50 wird dann durch die tiefe Koronararterienwand 40durch die darunterliegende kardiale Muskulator 42 und in die darunterliegende Kammer des Herzens 44 durch Einschneiden mit einem Skalpell oder elektrochirurgischer Schneideklinge, Laserabtragen oder stumpfes Sezieren oder dergleichen erstreckt.

The channel 50 is then extended through the deep coronary here 40, by the underlying cardiac musculature 42, and into the underlying chamber of the heart 44 by incising with a scalpel or electrosurgical cutting blade, laser ablation or blunt dissection or the like. In der bevorzugten Ausführungsform ist eine Kammer des Herzens 44 eine der zwei Kammern der linken Seite des Herzens. In the preferred embodiment, a chamber of the heart 44 is one of the two chambers of the left side of the heart.

In http://radicalcards.co/tropf-von-thrombophlebitis.php bevorzugtesten Ausführungsform ist eine Kammer des Herzens 44 das linke Ventrikel. In the most preferred Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen of a chamber of the heart 44 is the left ventricle.

Outlined above as in the case of open chest procedure, a set of lines 10, 10 'of different sizes will be available for the operation. Eleventh, either under the direct control and visualization, or by indirect manipulation and thoracoscopic view of the anchor arm 12, 12 'of line 10, 10' according to the invention in the channel formed 50 is inserted.

By similar techniques the sehen Behandlung von varikösem Urin Hoden intracoronary arm or arms 14, 14 ', 16 of the line 10, 10' fitted within the lumen 48 of the coronary artery 30 byzupassenden.

In one embodiment, in which the procedure is performed under thoracoscopic view line 10, 10 'into the cardiac cavity through the space or window can be introduced, which has been formed in the previous within the outer inner aspect of the left chest wall.

In this embodiment, the line 10, 10 'are taken when it has been inserted into the chest cavity, by surgical instruments that are inserted through the Trocarscheiden and manipulated in position from the outside. In this manner the anchor arm 12, 12 'of the conduit 10, 10' is then inserted into the channel formed 50 via the external check this out of these instruments.

Twelfth, the incision present in the outer wall 38 of the coronary artery 30 is closed by conventional surgical techniques such as suturing, laser welding, micro brackets and the like. If the closing by indirect thorakoskopischem instead direct observation happens, laser welding, micro-stitching and the like can be performed through the use of surgical instruments that are manipulated from the outside below its introduction by the Trocarscheiden.

Thirteenth, upon completion of the arrangement of the line 10, 10 'according to the present invention, the heart, if it is rotated, to be returned to its normal orientation. Vierzehntens, alle herzmanipulierenden Vorrichtungen werden Seit Volk Verfahren zur Behandlung von venösen Ulzera einer dem Brusthohlraum entfernt.

Fourteenth, all heart-manipulating devices are removed from the chest cavity. Fünfzehntens, Kontraktionen des Herzens können erlaubt werden, um zur normalen Ruherate durch den Unterbruch des intravenösen Esmolols und Diltiazems, falls verwendet. Fifteenth, contractions Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen the heart may be allowed to if used to its normal resting rate caused by Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen interruption of intravenous esmolol and diltiazem.

Sechzehntens, der Herzbeutel 52 wird teilweise oder komplett wieder angenähert. Sixteenth, the pericardium 52 is partially or totally converged again. Eine externe Drain kann innerhalb des Herzbeutels angeordnet werden, falls es benötigt wird, wie dies von Acuff et al. An external drain can be placed inside the pericardium, if it is Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen, as. Siebzehntens, die Trocarscheiden werden entfernt und alle thorakalen Punkturen chirurgisch in einer konventionellen Weise behoben.

Seventeenth, the Trocarscheiden be removed and repaired punctures thoracic surgery in a conventional manner. Achtzehntens, die Anästhesie wird reversiert Allergie Geschwüren der Patient durch Standardtechniken revitalisiert.

Eight Tenth, the anesthesia is reversed and the patient revitalized by standard techniques. Unter nunmehriger Bezugnahme auf die Fig. Referring now Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Figs.

Since the access is performed through catheters which are supplied from the outside, the normal tissue injury is minimized. Vorbereitung für den Eingriff und Anästhesie vor und während des Eingriffs ist oben umrissen. Preparation for the procedure, and anesthesia prior to and during the procedure outlined above. In der zu beschreibenden Ausführungsform ist ein pneumokardialer Bypass unnötigt. In the embodiment to be described pneumokardialer a bypass is unnötigt.

Jedoch würde der Eingriff in keiner Weise begrenzt werden, falls ein pneumokardialer Bypass ausgeführt werden würde. However, the intervention would be limited in any way, if a pneumokardialer bypass would be executed. Zuerst wird ein intrakoronarer Katheter Fig. First, an intracoronary catheter 10 Fig. Durch kontinuierliches Vorwärtsbewegen innerhalb Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen absteigenden Aorta und der aufsteigenden Aorta wird die Koronararterie 30 betreten.

By continuously advancing within the descending aorta and the ascending aorta the coronary artery 30 is entered.

Depending on the degree of narrowing or blockage of the coronary artery, standard angioplasty, atherectomy or some similar procedures may be performed in an optional manner, chronische Thrombophlebitis tiefen Venenbehandlungs the passage of the catheter Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen FIG.

Angioplasty, atherectomy, and the like may precede the catheter-controlled bypass procedure in optional manner. If desired, the heart can be catheterized during the coronary vasculature, during the construction of a channel or channels 50 that lead from a heart chamber 44 into a lumen of a coronary artery 30 itself, or both, are slowed.

Ein derartiges Verlangsamen kann die Visualisierung der Katheter verbessern, wie dies durch Fluoroskopie oder die alternativen radiologischen Techniken erleichtert wird, durch die der Eingriff durchgeführt werden kann. Such slowing down may enhance the visualization of the catheter, as this is facilitated by fluoroscopy or the alternative radiological techniques by which the operation can be performed.

Standardpharmakologische Verfahren, wie oben beschrieben, um das Herz zu verlangsamen, sind in der Literatur gut bekannt. Standard Pharmacological methods, as described above, to slow the heart are well known in the literature. Intracoronary catheter is advanced within the vascular tree of the coronary artery to the destination by standard catheter manipulation techniques second. Die richtige Anordnung der intrakoronaren Katheterspitze bezüglich des Zielbypassortes kann durch standardradiographische Techniken bestimmt werden.

The proper placement of intracoronary catheter tip with respect to the target bypass location can be determined by standard radiographic techniques. Drittens, wie in den Fig. The inflation of the balloon causes a stentwhich is the balloon comprising localized in the circumferential direction, is positioned against the coronary artery wall 36, Der Stent ist ein hohler expandierbarer Stent mit einem Ausschnittsgebiet entlang der zylindrischen Wand des Stents aus Gründen, die klar here. The stent is a hollow expandable stent with a cutout region along the cylindrical wall of the stentfor reasons which will become clear.

The stent is disposed at a location within the coronary artery in a manner that the cutout is positioned opposite the deep wall 40 of the coronary artery 30 after inflation of the intracoronary balloon catheter Viertens, der Ballon wird entlüftet Fig. Fourth, the balloon is vented Fig. Fifth, a intraventrikulares catheter is introduced into the innominate artery via an incision in the outer upper right chest wallas shown in FIG.

Der intraventrikulare Katheter wird in einer retrograden Weise durch die absteigende Aorta 22 und in die Kammer der linken Seite des Herzens vorwärtsbewegt. The intraventricular catheter is advanced in a retrograde manner through the descending aorta 22 and into the chamber of the left side of the heart. Durch kontinuierliche Vorwärtsbewegung wird der intraventrikulare Katheter durch die semilunaren Ventile und in die linke Herzkammer 44 erstreckt.

By continuous forward movement of the intraventricular catheter extends through the semi-lunar valves and into the left ventricle Sechstens, ein Kanal 50 kann durch sowohl eine Wand einer Kammer eines Herzens 42 und die tiefe Wand einer Koronararterie 40 unter Verwendung einer Abtragungsspitze abgetragen werden Fig. Sixth, a channel 50 may be a wall of a chamber of a heart 42 and the deep wall of a coronary artery 40 using a removal tip worn by both FIG. Derartige abtragende Vorrichtung sind in der Literatur gut bekannt und können einen Laser, eine Radiofrequenzvorrichtung oder dergleichen umfassen.

Such abrading apparatus are well known in the literature and may comprise a laser, a radio frequency device or the like. Power to the abrasive tip can be synchronized via the Intraesophagealsonde such that the ablation occurs in a repetitive aspect of the cardiac cycle. Eine derartige Synchronisation der Vorrichtung an eine physiologische Funktion http://radicalcards.co/krampf-beine-roetung.php in der Literatur gut bekannt.

Such synchronization of the device to a physiological function is well known in the literature. Die Abtragung kann indirekt über mit dem intraventrikularen Katheter verbundene Fiberoptiken beobachtet werden. The removal can be observed indirectly connected to the intraventricular catheter fiber optics. Alternativ kann die Anordnung der abtragenden Spitze von standardradiographischen Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen bestimmt werden.

Alternatively, the arrangement of the abrasive tip can be determined by standard radiographic techniques Siebtens, wenn einmal ein Kanal 50 durch die Herzkammerwand 42 gebildet ist, wird der Intrakoronarkatheter wieder in die Koronararterie 30 vorwärtsbewegt. Seventh, once a channel 50 is formed through the ventricular wall 42, the Intrakoronarkatheter is again advanced into the coronary artery Achtens, der Ballon an dem distalen Ende des intrakoronaren Katheters wird nach dem Erreichen des Zielbypassortes wieder aufgeblasen, wie dies in den Fig.

Eighth, the balloon at the distal end of the intracoronary catheter is inflated after reaching the target bypass map, as shown in FIGS. The inflation of the intracoronary balloon catheter seals the channel formed so that blood is prevented from flowing from the Koronararterienlumen 48 through the formed channel 50 and into a heart chamber Should also be noted that the inflation of intracoronary catheter balloonit still allows blood Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen flow into the downstream portion of the coronary artery This is so because the intracoronary catheter is provided with ductswhich allow that the blood internally within the intracoronary catheter of the upstream portion of the coronary artery 30 passes and the catheter in the coronary artery downstream portion of the leaves Neuntens, der abtragende Katheter wird aus dem Körper komplett entfernt.

Ninth, the ablating catheter is completely removed from the body. Zehntens, ein zweites intraventrikulares Katheter wird in die Anonyma-Arterie an dem arterischen Schnittsort eingesetzt, wie dies in der Fig. Tenthly, a second intraventrikulares catheter is inserted into the innominate artery at the arte Schnittsort stepas shown in FIG.

Der intraventrikulare Katheter wird danach in einer retrograden Krampfadern Auge in die absteigende Aorta 22 vorwärtsbewegt. The intraventricular catheter is then moved forward in a retrograde manner into the descending aorta By continuously moving the intraventricular catheter is finally extends through the semi-lunar valves and into the left ventricle Dieses intraventrikulare Katheter ist mit aufblasbarem Ballon 60 an dem distalen Ende des Katheters versehen, und eine stentbildende Vorrichtung umrahmt umfänglich den Ballon 60 an dem distalen Ende des Katheters Fig.

This intraventricular catheter is provided with inflatable balloon 60 at the distal end of the catheter, and a stent-forming apparatus circumferentially surrounded the balloon 60 at the distal end of Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen catheter FIGS.

Die stentbildende Vorrichtung 31 wird durch ein Spiralblättchen gebildet, das separat in den Fig. The stent forming device 31 is formed by a spiral leaves, shown separately in FIGS. Ursprünglich ist die Vorrichtung 61 ein Blättchen, das in einer spiralischen Form geformt ist, wie dies in Fig. Initially the device 61 is a leaflet which is formed in a spiral metallic form, as shown in Fig. Als Antwort auf die expandierenden Kräfte beispielsweise Expansion eines Ballons 60 innerhalb der Vorrichtung 61 expandiert die Vorrichtung 61 in einen Zylinder, wie dies in der Fig.

In response to the expanding forces for example, expansion of a balloon 60 within the device 61the device 61 expands into a cylinder, as shown in FIG. Verriegelnde Streifen 61 a und Aussparungen 61 b an gegenüberstehenden Kanten der Vorrichtung 61 definieren einen Verriegelungsmechanismus 62um die Vorrichtung 61 in einer zylindrischen Form zu halten. A locking strip 61 and recesses 61 b on opposite edges of the device 61 define a locking mechanism 62 in order to hold the device 61 in a cylindrical shape.

Die zylindrische Form der Vorrichtung 61 nach der Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen des Ballons 60wie dies in der Fig. The cylindrical shape of the device 61 after the expansion dieser Creme von Krampfadern Beine mit Rosskastanie ist the balloon 60, as shown in FIG. The expanded device 61 is an order of magnitude designed so that it is held within the channel formed 50 after expansion.

Elftens, die Spitze Fig. Eleventh, the tip FIG. Twelfth, the tip of the second intraventricular es ein sein Varizen Könnte Fuß near or abutting the side of intracoronary balloon catheter is a balloon is inflated 60, comprising in circumferential direction, the tip of the second intraventricular catheter Wie in den Fig.

As shown in FIGS. Dreizehntens, der Ballon 60 auf der Spitze des intraventrikularen Katheters wird entlüftet und das Katheter wird aus dem Körper entfernt, wie dies in der Fig. Thirteenth, the balloon 60 on the tip of the intraventricular catheter is deflated and the catheter is removed from the body, as shown in FIG. Vierzehntens wird ein drittes intraventrikulares Katheter 70 in den Zugriffsort der Anonyma-Arterie eingeführt. Fourteenth intraventrikulares a third catheter 70 is inserted into the access location of the innominate artery.

Dieser dritte intraventrikulare Katheter 70 wird dann in einer retrograden Weise in eine Kammer auf der linken Seite des Herzens vorwärtsbewegt, wie dies oben umrissen wurde. This third intraventricular catheter 70 is then advanced in a retrograde manner into a chamber on the left side of the heart, as outlined above. Dieser dritte intraventrikulare Katheter 70 ist mit einem hohlen Rohr 71 an seiner distalen Spitze versehen, die an die Vorrichtung 61 anriegeln kann, die im vorangegangenen innerhalb des ausgebildeten Kanals 50 angeordnet wurde, wie dies in den Fig.

This third intraventricular catheter 70 is provided with a hollow tube 71 at its distal tip that can anriegeln to the device 61 which was arranged in the previous within the formed channel 50, as shown in FIGS. Fünfzehntens wird das hohle Rohr 71 innerhalb des ausgeformten Kanals 50 vorwärtsbewegt und an die Vorrichtung 61 angekoppelt. Fifteenth the hollow tube 71 is moved forward within the formed channel 50 and coupled to the device In one embodiment, 71 can be partially Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen into the apparatus click, the hollow tube which has been fitted in the previous within the formed channel Eine Menge derartiger Hohlrohre 71 von verschiedenen Dimensionen kann für den Operateur an dem Operationsvorgang vorhanden sein.

A lot Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen such hollow tubes 71 of different dimensions can be available for the surgeon to the surgical procedure. Sechzehntens wird der Ballon an dem Ende des intrakoronaren Katheters entlüftet. Sixteenth, the balloon is deflated at the end of intracoronary catheter Siebzehntens kann angiographische Farbe in eine Kammer des Herzens durch ein internes Tor in das dritte intraventrikulare Katheter 71 eingeführt werden. Seventeenth can angiographic color in a chamber of the heart are introduced in the third intraventricular catheter 71 through an internal target.

The introduction of angiographic color makes it possible to visualize the blood flow under fluoroscopy, digital subtraction angiography Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen other similar standard techniques.

In such a radiographic Examinierung blood flow can be ensured directly from a ventricle in a coronary artery. Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen wird der intraventrikulare Katheter 70 von dem Körper durch den anonymalen Schnittort entfernt.

Eight of the Tenth intraventricular catheter 70 is removed from the body through the cleavage site anonymalen Neunzehntens wird der intrakoronare Katheter von dem Körper durch den femoralen Einschnittsort entfernt. Nine Tenth intracoronary catheter is removed from the body through the femoral Einschnittsort Twenty Tens places of anonymalen incision and of the femoral incision are surgically approached again by standard closing techniques.

Einundzwanzigstens wird die Anästhesie reversiert und Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen Patient durch Standardtechniken revitalisiert. Twenty-Tens anesthesia is reversed and the patient revitalized by standard techniques.

Although the foregoing Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen has been described in detail by way of illustration and example for purposes of clarity of understanding, it will be understood that changes and modifications may be practiced within the scope of the appended claims. Article source in Hidden fields Patents www. Vorrichtung zur Verwendung in einem Koronararterienbypasseingriff zum Liefern eines Blutflusses in eine Koronararterie, wobei die Vorrichtung aufweist: 1.

A device for use in a Koronararterienbypasseingriff for providing a blood flow in a coronary artery, the device comprising: a. A device according to claim 1, in which the conduit has a cross sectional area which is sufficient that blood for supplying the blood to the cardiac musculature, which is supplied by the coronary artery can happen with a volumetric flow rate in an amount Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen reduced and symptoms of reduced coronary blood flow.

A device according to claim 1 or 2, wherein the conduit has a geometry which is chosen so that it preferably has a forward flow of blood from the first end towards the second end, while the blood flow in a direction from the second end in the direction the first end is not blocked.

Device according to one of claimsin which the second end is designed in accordance with the order such that it can be inserted into the coronary artery on a downstream side in a predetermined arrangement location and held therein. Device according to one of claimswhich has a deflection surface in order to block the flow of blood through the conduit to the direct impact with the coronary artery. Device according to one of claimswherein the conduit is in order of magnitude designed so that it extends through the heart chamber wall and a lower wall of the coronary artery.

The device according to any one of claimsin which the conduit preferably has a nettovolumetrischen blood flow from the first end toward the second end. The device according to any Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen of claimsin which a means is arranged in the conduit, the blood path by the reduced blood flow during diastole, but not blocked.

Vorrichtung zur Behandlung eines Koronararterienleidens, wobei die Vorrichtung aufweist: 9. An apparatus for treating a coronary Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen disease, the apparatus comprising: a.

The apparatus of claim 9, which has a deflecting surface which is arranged relative to the first end of the conduit so that a blood flow is deflected in a first direction from the first end of the conduit in a second direction of flow in use. Vorrichtung nach Anspruch 10, in der die Ablenkoberfläche ein Teil der Wand der Leitung ist.

The apparatus of claim 10, in which the deflecting surface is a part of the wall of the conduit. The device according to any one of claimsin which the conduit is configured so that, during use, extends a first portion of the conduit containing the first end of the chamber through a wall of the coronary artery, and a second portion that contains the second end, extends from the first portion along a portion of the lumen of the coronary artery.

Vorrichtung nach Anspruch 12, in der der zweite Teil sich in eine Richtung erstreckt, die im wesentlichen senkrecht oder unter einem schiefen Winkel relativ zu der Richtung steht, in der sich der erste Teil erstreckt. The apparatus of claim 12, in which the second part extends in a Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen that is substantially perpendicular or at an oblique angle relative to the direction in which extends said first part.

Vorrichtung nach Anspruch 13, in der die Leitung von einer kontinuierlichen Wand definiert wird, die sich von dem ersten zu dem zweiten Ende erstreckt, wobei die Vorrichtung im Gebrauch zum im wesentlichen vollständigen Ersetzen des koronären arteriellen Flusses in der Koronararterie geeignet ist. The apparatus of claim 13, in which the line is defined by a continuous wall extending from the first to the second end, wherein the apparatus is adapted in use to substantially complete replacement of the coronary arterial flow in the coronary artery.

The device according to any one of claimswhich is designed so that during use of the blood flow of a part of the lumen which is arranged upstream of the line, is confluent with the blood flow path, wherein the device during use to supplement coronary arterial flow is the suitable. The device Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen to any one of claims http://radicalcards.co/pair-thrombophlebitis.php, in which the first end of the conduit comprises restraint means are arranged so that they can hold the first end in position in the chamber wall during use of the device.

Vorrichtung zum Gebrauch in einem chirurgischen Verfahren zur Behandlung von koronären arteriellen Leiden, wobei die Vorrichtung im wesentlichen so ist, wie sie Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen unter Bezug auf die Fig. An apparatus for use in a surgical procedure for the treatment of coronary arterial disease, wherein the apparatus is substantially as here with reference to FIGS.

Die Verwendung einer Einrichtung in der Präparation einer Vorrichtung für die Behandlung von koronären Herzleiden, die aufweist: The use of a device in the preparation of a device for the treatment of coronary heart disease, comprising: a.

The method of claim 21, wherein the line is selected with a cross sectional area which is sufficient for a flow of blood through the conduit at a volumetric rate in order to effectively reduce the signs and symptoms of a reduced coronary blood flow.

Verfahren nach Anspruch 21 go here Anspruch 22, das aufweist: The method according to claim 21 jedem komprimiert zu Fuß von Krampfadern unter claim 22, comprising: a.

The method according to any one of claims 20 to 23, wherein the coronary artery is at least partially blocked at a predetermined location, wherein the method further comprises forming the path directly into the coronary artery downstream of the place. Verfahren nach einem der Ansprüche 20 bis 24, das ferner das Reduzieren aber nicht Blockieren des Blutflusses durch den Weg während der Diastole aufweist. The method according to any one of claims 20 to 24, further comprising reducing but not blocking blood flow through the path during diastole.

Verfahren nach einem der Ansprüche 20 bis 25, das das Dirigieren des Blutflusses durch den Weg aufweist, um das direkte Auftreffen des Blutflusses auf eine Wand der Koronararterie zu reduzieren. The method according to any one of claims 20 to 25, comprising conducting the flow of blood through the path in order to reduce the direct impingement of blood flow on a wall of the coronary artery.

Verfahren nach einem der Ansprüche 20 bis 26, das das Ausbilden eines Wegs durch die Wand und durch eine untere Wand der Arterie aufweist. The method according to any one of claims 20 to 26, comprising forming a path through the wall and by a bottom wall of the artery. Querverweis auf eine parallel anhängige Anmeldung I cross-reference to a co-pending application Die vorliegende Erfindung ist eine Continuation-in-Part-An meldung der Serien Nr.

Hintergrund der Erfindung II. Background of the Invention 1. Gebiet der Erfindung 1. Field of the Invention Die vorliegende Erfindung betrifft allgemein ein Verfahren und eine Vorrichtung zum Durchführen einer Bypassbehandlung einer Koronararterie.

Beschreibung des Standes der Technik 2. Description of the Prior Art A. Übersicht über das Verfahren i. Weniger invasive Operationsverfahren v. Bezug auf Techniken des Standes der Technik With respect Krampf wunde Knöchel techniques of the prior art Die konventionellen chirurgischen Verfahren wie die oben beschriebenen zum Transplantieren eines Koronararterienbypasses unter Verwendung der Saphenavene oder der inneren thorakalen Arterie über eine Operation an der offenen Brust sind im Detail beschrieben und illustriert worden.

Bypass with direct flow from the left ventricle 1. Zusammenfassung der Operationsverfahren 1. Probleme Problems Die Unterbrechung des Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen während entweder der Diastole oder der Systole ist unerwünscht, da diese Unterbrechung in Gebieten eines stagnierenden oder turbulenten Blutflusses resultieren können.

Kurze Beschreibung der Zeichnungen IV. Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform V. Description of Preferred Embodiment Unter nunmehriger Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen auf die verschiedenen Zeichnungsfiguren, in denen identische Elemente durchgängig identisch numeriert sind, wird eine Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung und verschiedene alternative Ausführungsformen nun gegeben werden.

Detaillierte Zusammenfassung der bevorzugten Ausführungsform A. Detailed summary of the preferred embodiment Die Erfindung weicht von der traditionellen Bypassvorgehensweise ab.


Ruhigstellung für 6 Wochen im Unterarmgipsverband un Gefäße des orthograden Blutflusses am distalen Radius • Verletzung des Ramus.

Es ist eine Erkrankung des Alters. Mit einer Basistherapie kann zumindest das Voranschreiten der Erkrankung gebremst werden. Diese Bezeichnung wurde aus der besser Krampfadern für Nomenklatur gestrichen, da haemorrhoidalis einen pathologischen Zustand bezeichnet.

So hat der 7-Uhr-Hauptknoten zwei Nebenknoten auf click here und 6 Uhr und der 3-Uhr-Hauptknoten zwei Nebenknoten auf 1 und 4 Uhr.

Der Uhr-Hauptknoten entwickelt nur selten Nebenknoten; wenn dann auf 12 Uhr. Dadurch wird die Passage von Kot und Darmgasen verhindert. Unter I84 finden sich unter anderem die Krankheitsbilder rektale Krampfadern I84 Varizen des See more oder Rektumsperianale Thrombosen I Dabei werden etwa Bei der Untersuchung wurden jedoch nur bei 18 bzw.

Eine Vielzahl unterschiedlicher Faktoren wird teilweise kontrovers diskutiert. Der Unterschied ist zwar relativ gering, aber dennoch statistisch signifikant. Nach dieser Studie war das Alter der bedeutendste Risikofaktor. Stress hatte sogar eine Schutzfunktion. Nach 8 bis 24 Wochen waren die Symptome jedoch wieder verschwunden. Hellrotes Blut kann aber auch durch eine Analfissur bedingt sein. Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen das Blut dagegen dunkelrot, so liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine erheblich ernsthaftere Erkrankung vor.

Die Blutungsneigung kann starken Schwankungen unterliegen. Sie haben ihren Ursprung im perianalen subkutanen Venenplexus Plexus haemorrhoidalis externus. Allergische Analekzeme sind eine spezielle Form eines allergischen Kontaktekzems. Sie werden nicht als Krankheit eingestuft.

Die betroffenen Patienten Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen beim Stuhlgang und beim Sitzen unter heftigen dumpfen Schmerzen. Grades kleinere ambulante Eingriffe aus. Grad kann meist nur noch http://radicalcards.co/thrombophlebitis-und-wie-er-aussieht.php operativer Eingriff Abhilfe schaffen.

Proktologen sind auf die Behandlung von Erkrankungen des Enddarms spezialisiert. Die Behandlungskosten werden von der gesetzlichen Krankenversicherung voll erstattet.

Die genannten Arzneimittel wurden vor allem als Venenmittel konzipiert. In Deutschland haben diese Pharmaka so gut wie keine Bedeutung.

Gradesist ein operativer Eingriff notwendig, um eine Heilung zu erreichen. Grades gelegentlich erforderlich ist, angewendet. Es gibt bisher nur eine randomisierte kontrollierte Studie, [] mit einer relativ kleinen Patientenzahl insgesamt 60weswegen das Verfahren von den Leitlinien noch nicht bewertet wird. Die Technik Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen sich auch bei fixierten Prolapsformen 4.

Zu Beginn des Dieses Problem ist in der Regel zeitlich begrenzt und verbessert sich mit der Zeit. Es handelt sich dabei um eine Mischkalkulation mehrerer verschiedener Operationsverfahren. Prinzipiell passt dies zu den modernen Verfahren, die eine schnellere Rekonvaleszenz bieten. Die dann verbleibenden ca. So werden vor allem Hausschweine [] [] [] [] und Primatenwie beispielsweise Haubenkapuziner [] Cebus apellaals Tiermodell genommen. Im Alten Testament werden sie im 1. Es hatte dabei die Form einer Bohne.

Vor dem Eingriff empfiehlt er die mehrmalige Anwendung von Klistieren zur Entleerung des Darmes. Operative Eingriffe nahm er offensichtlich nicht vor. Sie wurde von Morgan Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen St. Wegen der Schmerzen habe er unter Schlafentzug gelitten, und die Einnahme von Opiumtropfen zur Schmerzlinderung habe sein Geschick als Feldherr negativ beeinflusst.

Weitgehend unbedenklich sind hier Salben mit Hamamelis -Extrakt, einem pflanzlichen Gerbstoff. Der Legende trophischen Beine wie sie soll read article Stein, auf dem der Einsiedler im 7. ICD online WHO-Version Grafische Darstellung der unterschiedlichen Analabszess- links und Analfisteltypen rechts.

Endoskopische Aufnahme einer durch ein Rektumkarzinom verursachten Stenose. Grades unmittelbar nach dem Setzen der Gummibandligatur. Buch erstellen Als PDF herunterladen Druckversion. Diese Seite wurde zuletzt am April um Uhr Verletzung 1b Grad des Blutflusses 38 Wochen. August in dieser Version in die Liste der exzellenten Artikel aufgenommen.

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